课件：诺和锐一天三次病例.ppt

应用预混胰岛素一天两次或三次的原理,可以同时兼顾空腹及餐后血糖 研究数据显示这种治疗方案 疗效优于强化口服药治疗 疗效优于一天一次基础胰岛素治疗 可以作为简单的胰岛素起始治疗方案,（一）胰岛素强化治疗 诺和锐30“ 1-2-3 研究 ”,Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,研究设计,晚餐前 x 16 周 晚餐时起始剂量12U,HbA1c 6.5%,一天 一次,1期,结束试验,如果 HbA1c 6.5%, 开始一天两次, d/c 促泌剂,早餐前 & 晚餐 x 16 周 早餐增加6U并逐渐调整,一天 两次,2期,结束试验,HbA1c 6.5%,如果 HbA1C 6.5%, 开始一天三次,一天三次 x 16 周 午餐增加3U并逐渐调整,一天 三次,3期,根据日程安排每三天调整一次 n = 100 2型糖尿病 12个月且 HbA1c 7.5 10%, 2 种口服药 or 1 种口服药加一天一次基础胰岛素 (最多 60 U),Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,患者特征,Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,诺和锐30 使糖化血红蛋白下降两个百分点,6.6%,8.6%,0,2,4,6,8,10,基线,每日一次, 每日二次, 每日三次,HbA1c (%),Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,1-2-3 研究: 77% 的患者达标,基线 HbA1c 为 8.6%,Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,研究结束时诺和锐30的剂量,欧美人需要的胰岛素剂量较大！,围手术期应用诺和锐 30 （河南省人民医院 袁慧娟）,患者基本情况,性别：男：16例，女：8例 年龄：496岁,病史,糖尿病病程： 平均6年 既往及目前治疗情况： 既往8人未治疗，13人采用口服降糖药物，3人采用胰岛素治疗（均采用诺和灵 30R治疗） 目前24人均采用诺和锐 30特充治疗， 16人采用一日三次注射方案 8人采用一日两次注射方案,糖尿病治疗优化/升级前的治疗,共24例围手术期糖尿病患者为研究对象 男16例，女8例 平均年龄496岁， 糖尿病病史平均6年 术前采用 胰岛素治疗（诺和灵30R）者3人 口服降糖药物治疗者13人 未治疗者8人 平均糖化血红蛋白10.1,糖尿病治疗优化/升级的经过,术前24例患者均给予诺和锐30特充治疗 根据血糖调整用药次数及用药量：16人调整为3次/日的注射方案，8人调整为2次/日的注射方案 平均8.8天血糖达标，（FPG7 mmol/L，PG2h10 mmol/L为达标）， 24例患者手术前一天 平均FPG：6.5 mmol/L， 平均PG2h：10.1 mmol/L 保证手术尽快顺利进行,糖尿病治疗优化/升级的经过,术后患者可以进餐后继续给予诺和锐30特充治疗 24例患者均术后2周行FPG和PG2h监测： 平均FPG：5.9mmol/L 平均PG2h：9.6mmol/L 以血糖3.5 mmol/L为低血糖判定标准，仅2人4次出现偏低血糖，无一例严重低血糖事件发生,胰岛素治疗优化/升级的体会-1,使用灵活： 诺和锐30为特殊人群（比如围手术期患者）提供更加灵活的生活方式，可以根据每餐的进食量调整胰岛素的注射剂量 可餐前、餐中、餐后注射，注射时间灵活，不同注射时间对血糖控制影响不大,胰岛素治疗优化/升级的体会-2,低血糖发生率低： 一些特殊人群进餐量、进餐时间不固定，诺和锐 30灵活的注射时间不仅保证了更好的血糖控制，而且可以根据进餐时间和进餐量来调整胰岛素注射剂量，故能够大大降低特殊人群的低血糖发生率,胰岛素治疗优化/升级的体会-3,经济实用 诺和锐 30特充的一次性注射笔方便了围手术期后降糖方案的调整，降低了短期应用胰岛素特殊人群的经济负担。,饮食运动效果欠佳，转换为诺和锐 30早期强化 （南京军区总医院 李洁）,患者病史,女性，44岁 口干、多饮、多尿2月 既往及目前治疗情况： 饮食治疗 无其它相关疾病 无糖尿病家族史,体格检查,一般情况 血压：135/78 mmHg 身高：154cm 体重：62 kg 体重指数：26kg/m2 腰围：90cm 臀围：100 cm 腰臀比：0.9 心肺检查： 阴性 必要的阴性、阳性体征： 无手足麻木,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.5mmol/L 餐后2小时血糖：18.8mmol/L 糖化血红蛋白：8.3 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：2.1mmol/L HDL-C： 0.89 mmol/L； LDL-C：2.56mmol/L 肝功能： ALT： 21U/L 肾功能： BUN： 7.6 mmol/L； CREA： 48umol/L 尿微量白蛋白： 8.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 正常 心电图检查： 正常 神经电生理检查： 肌电图检查 正常,糖尿病治疗优化/升级的经过,优化/升级前： 病程2月，单纯饮食控制效果不佳 空腹餐后血糖均较高，且以餐后血糖高为主 优化/升级： 入院后查胰岛素释放试验提示胰岛素分泌峰值后移，提示：高血糖对胰岛细胞的不断损伤 在饮食控制，积极运动的基础上，给予诺和锐30治疗，起始剂量为12U，10U，12U三餐前，并依据患者的血糖水平不断调整胰岛素剂量,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,患者为初发2型糖尿病，女性，血糖较高，且表现为餐后血糖较高 诺和锐 30可以改善初发的2型糖尿病患者的细胞功能 诺和锐 30是模拟生理性胰岛素分泌的双时相胰岛素类似物,含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间较长,可以替代基础胰岛素,其血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式 有研究表明诺和锐30可以尽快解除高糖的毒性作用，改善初发2型糖尿病患者的细胞功能，所以给该患者采用诺和锐 30治疗 患者使用诺和锐 30后，血糖很快降到正常水平，且没有严重的低血糖发生，患者也感觉使用较方便 3月后门诊复查血糖均控制满意，且胰岛素的剂量在医生的指导下减为一半,人胰岛素转换为诺和锐 30每日2次 （广西医科大学第一附属医院 张劼）,患者基本信息,性别：男 年龄：58岁 主诉：多饮、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天,现病史1,糖尿病病程12年 目前主要症状： 多饮、多尿、双下肢踝关节以下麻木、针刺感 既往及目前治疗情况： 1995年底因多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 自行用饮食治疗加中成药口服（具体药名、成份、剂量不详），未定期诊治。因血糖控制不佳，曾用过二甲双胍0.250.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等 2006年6月至本次入院时止，格列本脲2.5mg Bid治疗，平时空腹血糖波动在6.58.0mmol/L，餐后在7.015.0mmol/L 左右。,现病史2,既往及目前治疗情况（续） 停用：口服降糖药 （外科）普通胰岛素 皮下注射，每天4次，胰岛素用量为72 IU/天 全天血糖控制差，均波动在12-19mmol/L （内分泌科）人胰岛素诺和灵 R诺和灵 N， 皮下注射，三餐前诺和灵 R总量为47 IU/天，睡前诺和灵 N剂量为10 IU/天 FBG：3.47.4mmol/L，2hPBG：3.912.4mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且频繁出现低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 胆囊结石 糖尿病家族史： 无,体格检查,一般情况 血压：145/100mmHg 身高：162cm；体重：75kg；体重指数：28.58kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0 cm； 腰臀比 0.94 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚， 足背动脉博动减弱,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小时血糖：22mmol/L 糖化血红蛋白：12.6,实验室检查（2）,血脂： CHO：4.32 mmol/L； TG：2.63mmol/L HDL-C： 1.04 mmol/L； LDL-C：2.30mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 101umol/L 尿微量白蛋白： 53.71mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 双眼糖尿病视网膜病变 心电图检查： 窦性心率，正常心电图,2019/8/25,35,可编辑,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素基础餐时方案血糖波动仍然很大，且频繁出现低血糖 仔细观察该患者： 对每日四次注射很抵触 餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐 对治疗效果不满意，治疗上不配合,糖尿病治疗治疗优化/升级的经过,最后与患者沟通后改用：诺和锐30 皮下注射，每天2次 起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时13U，晚餐时10U FBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：5.18.3mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,普通胰岛素： 用量大 注射次数多 血糖控制差 人胰岛素： 用量减少，血糖明显下降 但注射次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖 诺和锐30： 注射次数少，患者依从性好 用量进一步减少，控制血糖全面平稳 在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少,人胰岛素转换为诺和锐 30 （宁夏医学院附属医院 雷晨）,患者基本信息,性别：男 年龄：48岁 主诉：发现血糖高7年，乏力3月,现病史,糖尿病病程7年 目前主要症状：乏力 既往及目前治疗情况： 7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好（每月检测血糖） 5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙 0.5mg，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，诺和龙加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好 1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗 诺和灵 R和诺和灵N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四次的治疗，尤其患者在使用过程中出现过餐后两小时血糖控制较好，但下一餐前低血糖现象 改为诺和灵30R治疗，血糖控制波动较大，多次使用（三次）动态血糖检测进行调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 无,体格检查,一般情况 血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数：22.7kg/m2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比：0.935 心肺检查： 阴性,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 餐后2小时血糖：16.0mmol/L 糖化血红蛋白：9.2,实验室检查（2）,血脂： CHO：5.35 mmol/L； TG：2.96mmol/L 肝功能： ALT： 42U/L 肾功能： BUN： 7.59mmol/L； CREA： 80.6umol/L 尿微量白蛋白： 7.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查： 正常 心电图检查： 电轴右倾 神经电生理检查： 双下肢肌电图：正常,其他 腹部B超：轻度脂肪肝 胸片：正常 胃镜：慢性胃炎,目前血糖波动情况分析-1,目前血糖波动情况分析-2,目前血糖波动情况分析-3,糖尿病治疗优化/升级的经过,因患者饮食控制不佳。至2006年12月改为诺和锐 30治疗， 起始量为：早：18U；晚16U， 后经过调整现为早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。 （具体调整治疗时见后面的调整治疗血糖检测情况表）,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,在以肉食为主的患者中，其饮食对血糖的影响会呈现双峰状态 餐后血糖控制更好： 诺和灵 30R在其一餐中的分泌为单峰的分泌 诺和锐30起效更快，作用更强，尤其对于餐后血糖存在类似于双波胰岛素分泌模式 诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌 使用灵活：由于诺和锐30的独特代谢特点，因此拥有更为灵活的注射方式（一天3次）,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期应用诺和锐 30,人胰岛素30R升级为诺和锐 30每日3次 （哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌） 病例2,基本信息,性别：男 年龄：56岁 主诉：口渴多饮多尿7年，加重伴偶发头晕心悸1周,现病史,糖尿病病程：7年 目前主要症状： 偶发头晕心悸一周 既往及目前治疗情况： 糖尿病史7年，曾口服达美康、格华止等药物治疗，但服药不规则，血糖控制欠佳。 1年前因心肌梗塞入院后应用胰岛素治疗 现在每天诺和灵30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波动幅度大且睡前易发生低血糖,使用诺和灵30R的血糖波动情况,血糖波动,餐后高血糖,睡前低血糖,睡前低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 母亲和哥哥是糖尿病患者 其它： 吸烟史22年，20支/日,体格检查,一般情况 血压：135/90 mmHg 身高：172cm 体重：67 kg 体重指数：23.2kg/m2 腰围：81cm 臀围：107 cm 腰臀比：0.76 心肺检查： 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 必要的阴性、阳性体征： 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿,实验室检查（1）,血糖 空腹血糖：7.2mmol/L 餐后2小时血糖：17.3mmol