课件：小儿液体疗法Microsofoweroin幻灯片.ppt

儿童液体平衡的特点和液体疗法,体液概述及液体疗法目的,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 液体疗法的目的在于纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度及电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能。,体液的总量与分布,不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄越小，体液所占比例越大； 变化的是间质液； 血浆及细胞内液保持相对恒定。,体液的电解质组成,阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 血浆 阴离子：Cl-、HCO-3、蛋白质 Na+占90%以上。 组织间液：电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。 阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+ 细胞内液 阴离子：蛋白质、HCO-3、HPO2-4、Cl K+占78%。 新生儿：K+、Cl-、HPO42-及乳酸偏高，Na+、Ga2+、HCO3-偏低，余同成人。,儿童水代谢的特点（一）,生理需要量大： 小儿生长发育快，细胞组织增长时蓄积水分； 小儿活动量大、新陈代谢旺盛，耗水量多； 收入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高，需水多； 体表面积大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多（2倍成人）。,儿童水代谢的特点（二）,水的交换率快： 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人为1/7，是成人的3-4倍。 婴儿对缺水的耐受力较成人差，易发生脱水。,儿童水代谢的特点（三）,水的调节功能不成熟： 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能越不成熟，易发生水电解质紊乱。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水的紊乱：水中毒、脱水。 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 酸碱紊乱：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒,脱 水,定义：脱水是指水分摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。 程度：脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。分轻、中、重度。 性质：指现在体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估。分等渗性脱水（多见）、低渗性脱水（少见）、高渗性脱水（罕见）。,轻、中、重度脱水的临床特点,不同性质脱水的临床特点,低钾血症（一）,定义：血钾浓度3.5mmol/L时，为低钾血症。 病因： 摄入不足 常期不能进食。 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期 分布异常 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。,低钾血症（二）,临床表现： 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低； 心血管症状：心肌兴奋性增高，心率失常，心电图改变 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗： 治疗原发病； 口服补钾3-4mmol/kg（200-300mg/kg） 静脉补钾4-6mmol/kg（400-450mg/kg） 注意事项： 浓度8小时/每天， 时间：持续4-6天，见尿补钾。,代谢性酸中毒,病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰腺、胆管引流。 产酸增多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的肌饿性酮症。 排泄障碍：肾功能衰竭。 临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、灰白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重致心力衰竭、休克，同时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常。,代谢性酸中毒的临床特点,代谢性酸中毒处理,补充碱剂： 公式计算碱剂需要量 mmol=（22-测得HCO3根）mmol/LX0.6X体重（kg），先给1/2量。 按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 5%碳酸氢钠5ml/kg,液体疗法常用液体,2019/8/25,18,可编辑,混合液组成及用途,张力计算,2:3:1溶液 张力=2+1/2+3+1=3/6=1/2 4:3:2溶液 张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3,液体疗法基本原则,一个计划：一个24小时计划。 二个步骤：补充累积损失量，维持补液。 三个确定：定量、定性、定速度和补骤。 四句话 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 随时调整。,定补液量,累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg；中50-100ml/kg；重100-120ml/kg。 继续损失量 丢多少不多少 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/d,定液体性质,累积损失量 脱水性质 等渗性 2:3:1（1/2张）；低渗性4:3:2（2/3张）；高渗性 6:2:1（1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 腹泻1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张,补液速度和步骤,轻中度脱水分二步：补充累积损失量，8-12小时内，8-10ml/kg/h；维持补液（继续损失量加生理需要量）：12-16h内，5ml/kg/h 重度脱水分三步：扩容阶段：2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液20ml/kg（总量300ml），30-60分钟后滴完；补充累积损失量，应减去扩容量，余同上维持补液，同上。,电解质的补充：钠、钾、钙 纠正酸碱平衡紊乱：按提高5mmol/LCO2CP计算,评估,监测生命体征：防止输液过快、过多：如突然烦躁不安，心率快，呼吸快，需考虑心里衰竭及肺水肿。 观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察；补液后尿量3-4小时增加，皮肤弹性12h内恢复。 观察酸中毒情况：一般6-12h内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神，纠酸后注意低血Ca出现惊厥。 观察低血钾情况：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射，见尿补钾，在6h内有尿即可补钾，严格补钾浓度和速度。 注意液体出入量。,注意,避免频繁应用高张液体，以免发生液体高渗状态的危险。 避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速曾高时，CO2仍继续呼出，PACO2仍低，可发生碱中毒。,计算,如何配制2：:3:1液360ml？ 首先计算出每一份液体量=3606=60ml 5%GS=603=180 0.9%NaCl=602=120 1.4%NaHCO3=601=60 5%SB量=603.5=17 60-17=43 180+43=223 故：5%GS 223 0.9%NaCl 120 5%SB 17,病例,1岁小孩，因“腹泻3天，尿少1天”入院。体查：T 36.8oC，R28次/分，P100次/分，精神差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常，血钠132mmol/l，血钾3.6mmol/l， 请回答：1诊断是什么？ 2第一天补液方案（按体重9kg）,答案,诊断：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水 总量：1509=1350 选用1/2张含钠液 1350/2=675 在开始8小时滴完，余675在16小时内输入。,病例,男，1岁，体重10kg，腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水样，量多，日10余次，已8小时未见小便，体查：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷，口唇樱红，唇干，四肢湿冷。辅查：PH7.2，HCO3-13mmol/l，K+2.6mmol/l，Na140mmol/l，PaCO230mmHg。,答案,小儿腹泻，重度脱水，等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒。 补液量 18010=1800 补液张力 张 补碱：碱剂（mmol）=（22-130.610=54mmol=90ml（5%SB） 1.4%SB300