课件：全身体格检查.pptx

体格检查（二）,头颈部、腹部检查,一、头颈部,1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。,二、腹部,1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音,二、腹部,3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界 （3）移动性浊音 （4）肋脊角叩击痛 （5）膀胱叩诊 4.腹部听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音,三、眼球运动与眼球震颤的检查,要点： 1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。 2.H形运动（或米字形）,四、对光反射与集合反射,要点： 1.检查对光反射时，光源从侧面进入。 2.集合反射（调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米左右处 匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况。,五、甲状腺触诊,要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 2.甲状腺侧叶前面触诊： 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 3.甲状腺侧叶后面触诊：,七、鼻与鼻窦压痛检查,内容： 1.鼻检查 外形 鼻翼煽动 鼻腔检查 鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦,八、检查甲状腺功能亢进的眼征,内容： 1. Stellwag征：瞬目减少 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂 3. Joffroy征：上视时无额纹出现 4. Mobius征：集合运动减弱,九、肝颈静脉回流征的检查,十、颈部血管的检查,颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。 2. 颈动脉：搏动 3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 和锁骨上窝,十九、腹部视诊,视诊内容： 腹部外形：膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛,二十、腹部浅触诊,方法： 双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约1cm 内容： 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等,2019/8/25,15,可编辑,二十一、液波震颤及腹部包块触诊,液波震颤： 一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水3000-4000ml 腹部包块： 1. 正常腹部可触及的结构： 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 2.触及腹部包块应注意： 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动 振水音：,二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛,双腿屈曲，暴露腹部 腹部紧张度 压痛及反跳痛： 触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻， 迅速抬起。,二十三、肝脏触诊及肝上下径测量,双腿屈曲，暴露腹部 肝脏触诊： 1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘 2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。 限制胸廓运动、增加膈肌移动 3.在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤 肝上下径测量： 正常9-11cm,二十四、Murphy征的检查,双腿屈曲，暴露腹部 注意： 1. 胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处 2. 胆囊压痛与Murphy征阳性的区别,二十五、脾脏触诊,双腿屈曲，暴露腹部 要点： 1. 仰卧位脾脏触诊 2. 侧卧位脾脏触诊 3. 记录： 轻度肿大：肋下2cm 中度肿大: 肋下2cm，脐水平以上 巨脾：超过脐水平或前正中线 线（甲乙线） 线（甲丙线） 线（丁戊线）,二十六、移动性浊音的检查,双腿屈曲，暴露腹部 方法： 自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上,二十七、振水音的检查,双腿屈曲，暴露腹部 方法： 振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。,二十八、肾脏的触诊与叩诊,方法： 肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。 肾脏叩诊： 肾区：肋脊角处,例题,体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊； 提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？ 测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊， 问题舟状腹见于什么疾病？ 脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动 提问是双眼角膜反射消失是为什么,胸部视诊（肋脊角.胸旁线.后正中线.肩胛线.锁骨上窝.胸骨上窝） 腹部触诊是：压痛反跳痛板状腹 肛门指检 1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）,例题,体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。 蜘蛛痣检查 体检 指出腋窝 前正中线 腋前线 肩岬上窝 肩岬上窝上端包括什么 肝脏单手触诊 小腿检查 浮髌实验 问浮髌实验阳性表现 颈椎的活动度是多少,例题