课件：神经系统检查.pptx

神经系统检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION,神经内科 Department of Neurology,1,目的要求,了解神经系统检查的内容及方法 掌握神经反射的检查方法及临床意义,2,神 经 系 统 检 查 工 具,叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope,近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板,3,辅助检查不能取代临床方法,一个中年男性，下肢无力病人。 腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。,4,神经系统检查内容,脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,5,高级功能检查 EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech,6,意识障碍,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,7,精神状态 Mental status,智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory,8,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia,9,脑神经检查,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,10,嗅神经 Olfactory - CN I,挥发性物质 幻嗅,11,视神经 Optic - CN II,视力 视野 眼底检查,12,视野 Visual fields,13,1.视神经，2.视交叉，4.视束，5.6.7.视辐射,眼底检查,14,视乳头异常,15,16,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI （眼球运动神经）,外观： 眼裂大小; 上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无内、外斜视，同向偏斜 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 眼球运动：复视和眼球震颤,17,动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、向内受限，外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：向下向外运动减弱，下楼梯困难。 外展神经麻痹: 眼球不能向外转 动，内斜。,18,19,眼睑下垂、外斜,内斜视,三叉神经（混合神经） Trigeminal - CN V,面部感觉 角膜反射 运动功能,20,三叉神经 Trigeminal - CN V,21,面部感觉 Sensation in the face,22,周围性感觉障碍（眼支、上颌支、下颌支）,核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍,角膜反射,嘱患者睁眼向内侧注视，外物从病人视野外接近并轻触外侧角膜，避免接触睫毛。 直接角膜反射、间接角膜反射。 三叉神经病变可见直接、间接角膜反射均消失。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,23,运动功能,检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力。 再嘱患者做张口运动或露齿，观察有无偏斜。 一侧三叉神经运动纤维受损时，患侧咀嚼肌力减弱，张口偏向病侧。,24,面神经 Facial - CN VII,外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 面瘫 味觉 舌前23味觉丧失,25,可嘱患者做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨等动作。 周围性（核或核下性）损害，病侧额纹减浅、睑裂增宽、鼻唇沟变浅、不能皱眉，露齿口角偏向健侧，鼓腮病变侧漏气。 中枢性（核上的皮质脑干束）损害，病灶对侧下面的表情肌瘫痪,26,位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蜗神经 听力检查。1m。 前庭神经 眩晕、眼球震颤、站立不稳,27,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动:发音，饮水、吞咽。一侧神经受损，悬雍垂偏向健侧。 咽反射：压舌板轻触一侧咽喉壁。 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉,28,副神经 Accessory - CN XI,支配同侧胸锁乳突肌、斜方肌。嘱转头、耸肩，比较两侧肌力。副神经受损时，向对侧转头、及同侧耸肩不能。,29,舌下神经 Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动,30,单侧舌下神经麻痹时，伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者不能伸舌。,运动系统检查 Examination of the motor system,运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑),31,运动系统检查,肌力 Muscle strength 肌张力 Muscle tone 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,32,肌力 Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,33,肌力检查,34,肌力减退,部位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症,35,肌张力 Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,36,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,37,肌张力,肌张力增高 Hypertonic 痉挛性：折刀现象 （锥体系） 强直性：铅管样强直 （锥体外系）,38,肌张力,肌张力减弱 Hypotonic 周围神经炎 小脑损害 脊髓前角灰质炎,39,肌张力减低,40,2019/8/25,41,可编辑,不自主运动 Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,42,不自主运动 Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变 舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,43,舞蹈样动作,44,手足搐搦,45,共济运动 Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,46,共济失调 ataxia,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test 闭目难立（Romberg）征 Rombergs sign,47,指鼻试验 Finger Nose Test,48,指指试验 Finger finger test,49,快速轮替试验 Alternate Motion,50,跟膝胫试验 Heel-knee-tibia test,51,感觉系统 Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,52,感觉系统 Sensory System,注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端,53,感觉系统 Sensory System,浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation,54,浅感觉 Superficial Sensation,痛觉 脊髓丘脑侧病变 触觉 脊髓丘脑侧病变 温度觉 后索病损,55,深感觉后索病变,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation,56,复合感觉,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉,57,反射 Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex 脑膜刺激征 Meningeal sign,58,浅反射 Superficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜引起的反应,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射,59,浅反射 Superficial Reflexe,角膜反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-8、T9-10、T11-12 提睾反射 cremasteric reflex L1,2,60,浅反射 Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2 肛门反射 anal reflex S3,4,跖反射阴性,跖反射阳性,61,深反射 Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射),62,深反射 Deep tendon reflexe, 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛,63,腱反射 Deep tendon reflexe,64,腱反射,65,腱反射,66,肱二头肌腱反射,被检查者前臂屈曲90度，检查者以 左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱 上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲， 可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。,67,肱三头肌腱反射 医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展,68,以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动,69,膝反射检查法,坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂 （仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查 者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）， 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱， 可引出小腿伸展。,70,膝反射检查法,71,踝反射(跟腱反射) 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲,72,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign 踝阵挛 Ankle clonus 髌阵挛 Patella clonus,73,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,74,病理反射 Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,75,病理反射 Pathologic reflex,76,脑膜刺激症 Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig