课件：胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程.pptx

胸痛患者的,接诊流程,主讲人：XX,胸痛,胸痛中心,接诊流程,01,02,03,Part One,胸痛,XX医院急诊科,概述,临床表现,诊断,病因及常见疾病,检查,03,02,01,04,05,概述,胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.51/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.518/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。 如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。,病因及常见疾病,检查,心电图,胸片,CT,其他,所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。,胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。,普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。,包括抽血、超声心电图、心脏负荷试验等。,心电图检查,国际上公认的常规12导联是标准 、，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF和单极胸壁导联V1V6。特殊情况下加做V3RV6R、V7、V8、V9导联等，以弥补导联系统的不足。,诊断,疼痛的部位及放射,很多疾病引起胸痛常有一定的部位， 1.胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自发性气胸等的疼痛在患侧胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部； 4.心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区，且放射至左肩及左臂内侧； 5.纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。,诊断,自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等、性质各异。 1.肋音神经疼痛呈刀割样、触电样灼痛； 2.肌痛呈酸胀痛，骨痛呈锥痛； 3.原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛； 4.心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛，可伴有窒息感； 5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛； 6.食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。,诊断,疼痛发生方式,1.肌痛常在肌肉收缩时加剧； 2.骨源性疼痛肿瘤所致疼痛为持续性的脊神经后根疼痛，发生于身体转动或弯曲时； 3.胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重，屏住气时疼痛减轻； 4.心绞痛常在用力或过度激动时诱发，呈阵发性； 5.心肌梗死则常呈持续性剧痛； 6.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转； 7.食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。,诊断,1.胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患； 2.胸痛同时有高热者考虑肺炎； 3.胸痛伴有小量咯血者应考虑肺癌、肺梗死； 4.肺结核胸痛突然发生，伴呼吸困难者应想到自发性气胸； 5.胸痛伴吞咽困难者考虑食管疾患。,Part Two,胸痛中心,XX医院-急诊科,胸痛中心,胸痛中心是通过多学科合作，为胸痛患者提供快而准确的诊断，恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误诊、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。整合资源，优化流程，提高效率，改善预后，持续改进，为了患者的未来。,2019/8/25,15,可编辑,目的：缩短总缺血时间,运转时间,院前急救系统,我院现状,再灌注时间延迟， 心肌细胞丧失增加 延误最佳抢救时间,胸痛从发病到诊治各环节延迟,改进：胸痛中心建设中,对全程的医疗行为进行时间规定：,时间要求是对胸痛中心建设的关键,改进：胸痛中心建设中,改进：胸痛中心建设中,Part Three,接诊流程,XX医院-急诊科,胸痛的快速甄别,120来院方式胸痛患者的 接诊流程,自行来院胸痛患者的 接诊流程,01,02,03,胸痛的快速甄别,制定急性胸痛分诊流程图 分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图 制订急性胸痛鉴别诊断流程图 指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断,处理原则,120转诊,自行来诊,胸痛患者来诊,接诊护士主动询问病人主诉、伴随症状及病史,确定为胸痛患者，记录时间,快速进行ABC评估，启动胸痛患者时间管理表,立即予患者卧车床，将病人转运至抢救室，通知抢救室医护人员进行抢救,立即予卧车床转送至胸痛诊室或内科诊室，协助医生完成12/18导联的心电图,指