课件：上睑下垂护理查房.pptx

护理查房,南昌大学附属眼科医院护理部,2017年07月18日,上睑下垂患者护理查房,护 士 长： 主 查 人： 责任组长 ：,本次查房目的,目录,疾病相关知识,护理评估,护理诊断,护理措施,疾病相关知识,上睑下垂的定义,上睑下垂指提上睑肌（动眼神经支配）和Mller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。,上睑下垂的定义,本病无痛痒，患者自觉患眼不能睁大，影响视觉。检查见患眼下垂，遮盖部分或全部瞳孔。病人常皱起前额皮肤，提高眉部，借以紧缩额肌以提高上睑位置。严重者必须仰头或以手指抬起上睑方能视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。主要分类为：先天性上睑下垂，麻痹性上睑下垂，肌源性上睑下垂。,疾病有关知识,护理评估,病人基本情况,病人基本情况： 15床，唐馨，女，9岁，因“左眼睁眼困难9年”，于2017年7月15日入院。 入院时情况：入院体格检查 体温：37.1度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，发育正常，营养中等，神志清除，精神尚可，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，五官端正，眼部情况见专科检查。颈软，活动自如，左右对称无畸形，肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动节律规整，左右一致，两侧触觉语颤正常对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及陷凹，心尖博动于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处可触及，心界叩诊不大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，无心包磨擦音，周围血管征阴性。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，活动自如，无压痛及叩痛，四肢关节无畸形，无红,肿，痛及活动障碍。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 右眼视力0.8+2 左眼视力0.5 眼压右眼12mmHg 眼压左眼13mmHg 新斯的明试验（-） 入院时诊断：1.左眼先天性上睑下垂 2.双眼屈光不正,病人基本情况,病人基本情况,治疗： 于2017年7月18日全麻下行左眼上睑下垂矫正+眶隔修补+非常规眼外肌手术+内外眦成型+任意皮瓣成型术，术后遵医嘱给予抗炎和止血的治疗， 于2017年7月22日出院，出院时情况：患者一般情况好，未诉不适。专科检查：左眼上睑皮肤肿胀明显减轻，上睑术口对位可，缝线在位，无渗血及渗液，无脓性分泌物，无感染，睑缘弧形可，无内外翻，无成角畸形，结膜轻度充血，角膜清亮。视力右眼0.8+2，左眼0.5，眼压右眼12.0mmHg,左眼13.mmH个。,入院护理评估,1.一般情况： 患者，女性，9岁，江西省吉安人 医疗费用形式：自费 2.目前健康史：良好 3.既往史：无传染病、外伤、手术、输血过敏史。 4.家族史：否认两系三代家族遗传病。 5.日常生活形态及自理能力：普通膳食，膳食原则（1）膳食配制应以均衡营养为原则，如：肉类（猪肉，鸡肉，鱼肉等，）蔬菜（小白菜，番茄，包菜等），新鲜水果（香蕉，苹果，梨等）。不可吃刺激食物，如：辣椒，狗肉，牛肉，油炸，烧烤。患者大便通畅每日一次，患者休息睡眠尚可。由年龄小：需监护人照料。 6.心理评估：患者由于眼睛外观和别人不同心理状况不自信，患者自己想来医院治疗。 7 .社会评估：家庭情况和谐，精神状态很好，经济情况一般，住院期间费用能接受。 ,护理评估,7.辅助检查 血、尿、便常规正常，肝肾功能、心电图等检查正常 ,2019/8/25,15,可编辑,护理诊断,护理诊断,疼痛：与手术有关 恶心、呕吐：与用麻醉药物有关 有伤口裂开的危险：与缺乏术后护理知识有关 潜在感染：组织完整性受损 知识缺乏：缺乏手术前准备、术后护理的知识，与患者理解认知能力不足有关 潜在并发症：暴露性角膜炎,护理目标 ：1患者住院期间不发生暴露性角膜炎。 2术前向患者讲解术后情况，不发生焦虑。 3让患者和家属对疾病有一定的了解。,护理措施,护理计划实施,疼痛：与手术有关 术后向病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。 观察病人疼痛的性质家属解释疼痛的原因。 帮助病人程度必要时报告医生，遵医嘱用药。 ,护理计划实施,恶心 呕吐：与用麻醉药物有关 要严密观察病人意识状况。 未清醒者取去枕平卧位，头偏一侧，备好全麻盘。 如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静剂。 ,护理计划实施,有伤口裂开的危险：与缺乏术后护理知识有关 耐心向病人宣讲术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促执行。 密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。 点眼时动作轻柔掌握正确操作方法；拉下眼睑，将药液点在下穹隆部，切部压迫眼球，不可直接点药于角膜上。 ,护理计划实施,有损伤的危险：与眼包扎有关 术后需加压包扎，应注意敷料是否过紧或过松，有无出血，保持敷料的干燥 给予病人合身的衣服，以免绊倒。 指导病人穿防滑鞋。 ,护理计划实施,潜在并发症：暴露性角膜炎 术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手揉按眼，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。 ,护理计划实施,潜在并发症：感染 手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变