课件：第十章体液和电解质平衡调节药理.pptx

第十章 体液和电解质平衡调节药理,任课教师：陈海兰 联系电话电子邮件： chen_,体液概况,体液：机体重要组成部分，占成年动物6070%体重 细胞内液（2/3） 细胞外液（1/3）：内环境，维持正常生命活动的必要条件 成分：水、电解质、葡萄糖、蛋白质等 作用：运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等,体液概况,体液调节：神经-内分泌系统调节，体液总量，酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内波动 平衡失衡：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱 临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等,第一节 水盐代谢调节药,常用水盐代谢调节药分类 水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾 酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠 能量补充药：葡萄糖 血容量扩充剂：右旋糖酐等,一、 水和电解质平衡药,水和电解质平衡：在体液中以比例恒定 水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿,脱水,体液总量减少称脱水,氯化钠,作用 维持细胞外液渗透压平衡和容量 调节酸碱平衡 维持神经、肌肉及内脏正常兴奋性 应用 防治低血钠综合症 反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞 盐类泻剂（大剂量内服） 补充体液0.9%氯化钠溶液（生理盐水),氯化钾,作用 维持细胞内液渗透压平衡 维护内环境酸碱平衡 维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性 参与糖和蛋白质代谢 应用 K+摄入不足/排K+过量所致低血钾症 强心苷中毒的解救,二、能量补充药,功能物质：碳水化合物、脂肪和蛋白质 能量：50%被转化成热能维持体温，其余以ATP形式储存以供生理和生产之需 能量代谢：释放、储存、利用 能量补充药：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等,葡萄糖,作用 供给能量，释放ATP 增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡萄糖 强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量增加，尿量增加） 扩充血容量，但维持时间短,葡萄糖,应用 重病、久病、体质虚弱时补充能量 用作脱水，大失血，低血糖，酮血症，中毒解救时作辅助药物 5%等渗补液,影响酸碱平衡因素 新陈代谢产生的酸性物质，如碳酸、乳酸、酮体 饲料摄入各种酸性或碱性物质 肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或其他重症疾病 酸碱平衡的维持和调节 血液缓冲体系、肺和肾等器官 酸碱平衡调节药：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵等,三、酸碱平衡药,作用 中和胃酸 增加机体的碱储，纠正酸中毒 碱化尿液，增加弱酸性药物在泌尿道的溶解度，提高某些弱碱性药物对泌尿道感染的疗效 应用：用于酸中毒，碱化尿液 注意：肾功能不强慎用,碳酸氢钠（小苏打）,作用：纠正酸中毒，与碳酸氢钠相比，作用慢而不稳定 应用：治疗代谢性酸中毒，高血钾症,乳酸钠,进入体内后，铵离子迅速经肝脏代谢成尿素排出体外，氯离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用。 作用：中和体内的碱储而纠正代谢性碱中毒；酸化尿液；祛痰；利尿 应用：治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液 注意：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用,氯化铵,四、血容量扩充剂,扩充血容量 血浆：来源有限 葡萄糖溶液：维持时间短，且只能补充水分和部分电解质 生理盐水：同葡萄糖溶液 血浆代替品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、氯化聚明胶等,右旋糖苷,作用 维持血浆胶体渗透压 渗透性利尿，形成高渗尿 应用 用于各种休克，尤其是失血性及中毒性休克 预防手术后血栓及治疗血栓性静脉炎 注意:肾功能不全和具有出血倾向的患畜慎用,右旋糖苷,右旋糖苷：40、70、10 右旋糖酐70：中分子，用于失血/血浆性休克，预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎 右旋糖酐40：低分子，抗血栓和改善循环，中毒性休克 右旋糖酐10：扩容作用弱，但改善循环和利尿效果好，故主要用于弥散性血管凝血（DIC）和急性肾中毒,第二节 利尿药和脱水药,利尿药（diuretics） 一类直接作用于肾脏，促进电解质及水的排泄，使尿量增加的药物 主要用于水肿、腹水、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出,2019/8/25,20,可编辑,利尿药,作用机理：影响尿的生成过程 增加肾小球的滤过作用 影响肾小管和集合管的重吸收 影响肾小管的分泌,泌尿生理,利尿药,呋塞米（速尿）,药理：具有邻氯磺胺结构。作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制氯离子主动重吸收和钠离子的被动重吸收；降低肾对尿液的稀释和浓缩功能，进而排出大量接近等渗的尿液。 应用： 可用于各种动物作利尿剂：治疗充血性心衰、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等 牛：产后乳房水肿 马：预防和减少鼻出血和蹄叶炎的辅助治疗 解毒：用于水杨酸盐、苯巴比妥等药物中毒,呋塞米,不良反应 代谢性碱中毒 脱水和电解质紊乱 其他不良反应： 耳毒性（猫）、肾毒性、胃肠道功能紊乱和血液学指标改变（贫血和白细胞减少）,注意 不能与氨基糖苷类抗生素合用 不能与洋地黄同时使用 采用间歇疗法，补充钾盐,噻嗪类氢氯噻嗪,由苯并噻二嗪与磺胺基组成，兽医临床常用氢氯噻嗪。 药理： 作用于髓袢升支皮质部，抑制氯化钠重吸收，增加尿量 增加钾、镁、磷、碘和溴的排泄 对碳酸酶也有轻度抑制作用,噻嗪类氢氯噻嗪,应用：用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还可用于牛的产后乳房水肿。 不良反应： 低血钾症 低血氯性酸中毒 胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等,螺内酯,又名安体舒通，人工合成，化学结构与醛固酮相似，为醛固酮拮抗剂。 药理：作用部位为远曲小管和集合管，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交换减少，尿中钠离子，氯离子排出增加，钾离子排泄减少，常称之为保钾利尿药,螺内酯,应用： 临床上单独做利尿药应用很少 与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到保钾作用，并产生最大利尿效果 用于应用其他利尿药后发生低血钾症的患畜,利尿药的作用部位和分类,脱水药,概念：一类能消除组织水肿的药物 药理：此类药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，又称渗透性利尿药。 应用：利尿作用不强，主要用于消除脑水肿、肺水肿等局部组织水肿,常用药物,甘露醇 山梨醇 尿素 高渗葡萄糖 尿素不良反应多，葡萄糖可被吸收代谢并转运到组织，持续时间短，疗效差，先已少用。,甘露醇,药理： 内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产生脱水作用 甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿 高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿。,甘露醇,应用： 用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿 降低眼内压、创伤性脑水肿 加快某些毒物