课件：肺癌大咯血的处理讲诉.ppt

肺癌大咯血的观察及急救,时间：2012-10-6 地点：护士办公室 主讲人：梁桂英 内容：肺癌大咯血的观察及急救,定义,咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。（2）,临床观察与并发症,咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。 大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。,临床观察与并发症,窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。,检查,胸部X线检查或胸部CT 纤维支气管镜检查 血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查,鉴别：咯血与呕血,处理1,保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。,2019/8/27,9,可编辑,处理 2,镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮510mg。禁用吗啡与哌替啶。 止血：垂体后叶素510U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服,处理3,吸氧 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 饮食：大咯血患者应暂禁食（4） 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息,窒息预防与抢救配合,护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。,窒息预防与抢救配合,4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。,复苏后的观察与护理,要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力； 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕； 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理； 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通