课件：围绝经期及绝经期的诊治.ppt

围绝经期及绝经期 激素补充治疗,2011-8,激素补充治疗,血栓、中风,骨质疏松,激素补充治疗,乳腺癌,子宫内膜癌,泌尿系统,激素补充治疗,心血管,Diagram,什么样的人需要HRT? 什么样的人可以行HRT？ HRT的风险？ 怎样做HRT？,与年龄，绝经相关的症状和疾病：,血管舒缩症状，睡眠障碍， 月经紊乱，心境变化,阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩,骨质疏松症，动脉粥样硬化， 冠心病，脑血管疾病,HRT与泌尿系统,在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见； 生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现； 单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复； 对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症overactive bladder, OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物首选用药：M受体拮抗剂托特罗定（Tolterodine）加阴道局部使用雌激素。,HRT与心血管疾病,不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT； 有证据表明，对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为“时间窗”），开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定； 单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的,HRT与乳腺癌,雌激素/孕激素治疗达35年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险； 现有HRT应用的循证医学数据表明，HRT治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也是很小的（小于每年0.1%），这种危险性的增加属于“罕见”类型。增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量）的影响相似； 目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌症。,HRT与骨质疏松,预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是HRT的指征； 对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT； 对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT； 采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小； 停止HRT后，会再次出现骨量丢失.,HRT与认知功能,自然绝经后期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HRT能增加或降低晚期痴呆危险； 手术绝经患者术后使用HRT，对认知功能可能具有短期益处； 不推荐HRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗； HRT似乎增加那些在65岁之后首次HRT妇女痴呆的发生率。,HRT的益处和风险,更年期症状 骨折,早期应用有好处 晚期有害,5年之内无风险 5年以上罕见级别风险,HRT的适应证：A 级推荐,泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。,缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等） 尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或 心境低落等。,是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。,2019/8/27,13,可编辑,HRT的禁忌症,已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血,已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）,严重肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）,子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史,HRT的慎用情况,尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症,系统性红斑狼疮；,乳腺良性疾病；乳腺癌家族史,推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼,激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的； 参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率； 经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低； 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤； 锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处； 保持正常的体重非常重要。肥胖体重指数（BMI 25 kg/m2) 对身体健康造成显著的影响， 推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日）， 提倡戒烟；,E,激素补充治疗,P,E,P,E,P,常用药物,天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）； 戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg）。 合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg、2mg和5mg 推荐应天然雌激素。,1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/粒）；黄体酮胶囊（益马欣，50mg/粒），均为国产品。 2）合成：孕酮和17羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片10mg)；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片2mg)；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片1mg）。 19去甲睾酮衍生物 炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRT中。,常用药物,3. 复方制剂： 目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒28片， 雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。,复合制剂,4. 7-甲基异炔诺酮 替勃龙，2.5mg/片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内