课件：新生儿呼吸暂停.ppt

,新生儿呼吸暂停 河南省淇县人民医院 刘育红,【主要内容】 概念 分类 病因及发病机制 诊断 常见病特点 治疗,发病率 与胎龄和体重有关 体重2500g的早产儿 约25%发生不同程度的 呼吸暂停，而体重 1000g的早产儿发生率 为90%。,【概念】 呼吸停止超过20秒 ，或不超过20秒，但伴有心动过缓或发绀或氧饱和度下降的异常呼吸现象。,危害 频繁的呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损，进而使新生儿猝死或致残。,继发性,中枢性 原发性 阻塞性,混合性,按病因分类,中枢神经系统结 构及功能不成熟 新生儿呼吸依赖呼吸中枢和其它部分共同调节 研究发现呼吸暂停的新生儿脑脊液、血浆中内腓肽明显高于正常，用纳洛酮治疗后降低 内源性吗啡样物质参与呼吸调节,【病因及发病机制】,原发性呼吸困难,低氧血症 缺氧间接抑制呼吸中枢 反复呼吸暂停患儿其心脏储备能力减弱体内代谢产物堆积，使氧自由基增多而清除力下降，外周化学感受器紊乱 缺氧可使O2浓度继发性改变而致通气量,原发性呼吸暂停,呼吸肌发育不成熟 新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲劳 新生儿胸壁易变形，反射地抑制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。,反射异常 有一些反射是新生儿独有的 刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，说明咽反射不成熟 肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用,原发性呼吸暂停,呼吸肌发育不成熟 新生儿日龄愈小，膈肌氧化能力愈低，愈容易疲劳 新生儿胸壁易变形，反射地抑制膈肌运动：肋间肌发育差，胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。,反射异常 有一些反射是新生儿独有的 刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停，不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停，其发作时咽闭合，说明咽反射不成熟 肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用,【病因及发病机制】,原发性呼吸暂停,睡眠的影响 新生儿呼吸暂停一般多发生快速眼球运动相（Rffe）这一睡眠阶段 在Rffe阶段，呼吸肌活动减弱，胸廓和腹部运动不协调，促发肋-隔反射抑制隔肌运动,【病因及发病机制】,继发性呼吸暂停,各种继发因素 各种感染 贫血 胃食管反流 颅内出血 低体温 先天性心肺发育畸形 或发育不良,呼吸暂停 这些因素可导致低氧血症、呼吸道狭窄或阻塞以及对呼吸中枢的抑制而引起呼吸暂停,【诊断】,确定示呼吸暂停还是周期性呼吸,10-15秒，不伴HR，无青紫、苍白,周期性呼吸,20秒或15秒，伴HR100次/分、青紫、苍白,确定引起呼吸暂停的原因（病史、症状、化验）,呼吸暂停,【诊断】,计算孕周和胎龄评估 评价严重程度 对常规处理的反应,呼吸暂停,早产儿 程度轻 反应良好,原发性 呼吸暂停,足月儿 或程度重 或反应欠佳,症状性 呼吸暂停,【诊断】,症状性 呼吸暂停,呼吸窘迫 青紫,NRDS、MAS 湿肺、肺出血 先心,特殊面容,21-三体,血培养 X片，CSF,围生期缺氧,溢乳、呕吐,败血症 NEC 脑膜炎,胃食管返流,血生化 母亲用药 环境温度,HIE 颅内出血,电解质紊乱 药物抑制 低体温、高热,感染性,非感 染性,【常见病特点】,早产儿原发性呼吸暂停-特点, 呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致 常有呼吸调节障碍，而没有其他疾病,1,多见于胎龄小于34周早产儿 常在3-5天发病,2,任何细微外界干扰均可影响呼吸调节,3,【常见病特点】,早产儿护理中应尽量避免过多刺激,早产儿原发性呼吸暂停诱因,体温体位,喂养,呼吸道,反流,体温过高或过低 颈部过度前曲/气管受压负压吸引,新生儿期生呼吸道感染反射表现过度活跃，胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器,胃-食管反流时酸性溶液进入食管中段，发生呼吸暂停,喂奶（尤其 胃管喂养）， 胃管对咽后 壁的刺激,【常见病特点】,【常见病特点】,早产儿原发性呼吸暂停-特点, 呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致 常有呼吸调节障碍，而没有其他疾病,1,多见于胎龄小于34周早产儿 常在3-5天发病,2,任何细微外界干扰均可影响呼吸调节,3,【常见病特点】,新生儿败血症-特点,临床症状和体征表现不一且缺乏特异性,早产儿对感染炎性反应不易局限化，免疫球蛋白少，补体低。血清调理素低，吞噬功能可能有缺陷 其感染来源多为母体血液循环，上行性胎盘蔓延及生后各处操作如注射、导管、呼吸机机和医护人员的手,【常见病特点】,新生儿败血症-实验室检查,检查,细菌培养（血、尿、粪便及脐部、咽拭） 脑脊液：生化、常规、培养、涂片等 胸部X线片 血常规 血生化,【常见病特点】,新生儿NEC-特点,早产儿多见危害大,生后2-3周内发病 最常见2-12天 病死率胃10-50 男多于女 早产及足月小样儿多见 轻症：腹胀、胃潴留 重症：败血症伴中毒性肠麻痹,21,可编辑,【常见病特点】,新生儿NEC-主要临床表现,【常见病特点】,新生儿NEC-并发症,【常见病特点】,新生儿NEC-图片1,【常见病特点】,新生儿NEC-图片2,【常见病特点】,早产儿贫血-特点,1,2,3,【常见病特点】,早产儿贫血-原因,【常见病特点】,脑性呼吸暂停-特点,1,2,3,4,注：脑性呼吸暂停不一定引起HR ;呼吸暂停常伴有HR,【治疗】,治疗原发病，祛除诱因,【治疗】,氧疗,氧浓度 40为宜，监测血气动脉氧分压在50-80mmHg之间,指征 无需常规使用氧气，仅在有发绀及呼吸暂停及困难时给氧，且不宜长期持续使用,氧疗的副作用 氧浓度过高、吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，晶体后纤维组织增生症；支气管肺发育不良 供氧过多，使红细胞破坏，生理性黄疸、生理性贫血加重,【治疗】,非药物治疗,1.减少呼吸道梗阻 2.触觉刺激 3.水褥震动 4.持续正压通气 5.机械通气,【治疗】,避免诱发异常反射,插鼻氧管或胃管动作应轻柔 鼻饲需缓慢推注或滴注，避免过强刺激咽喉引起发反射性呼吸暂停 冷热刺激均使新生儿耗氧量增加，加剧低氧血症，一般环境温度调至中性温度的低限为宜,【治疗】,药物治疗-氨茶碱,作用机制 增加呼吸中枢对对CO2的敏感性和膈肌收缩力,新生儿常静脉用药，灌肠也是安全有效的方法之一,静脉给药 首剂5mg/kg，20分钟内iv维持量为2-3mg/kg，q6h-q12h。,【治疗】,药物治疗-咖啡因,作用机制 可减少呼吸暂停发生次数，降低CO2分压，通过提高中枢吸气作用而提高分通气量里不改变呼吸时间。,（枸橼酸咖啡因为5mg/kg）只需每周1-2次监测血浆浓度。,静脉给药 推荐剂量10mg/kg（相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因）;24-48h后，给予单日维持量2