课件：肾内科住院医师规培入科宣教模板.ppt

肾内科住院医师规培入科宣教,肾内科 谭军华 2016年4月,对于一个大学本科毕业或研究生毕业的临床医生，轮转到每一个专科，其实都是很好的学习机会，记住一点，俗话说，穷不过三代，住院医师规培，再穷也不过三年，咬咬牙，也就过了，对你来说，更重要的是学习，打好了基础，不管是基础理论也好，人情交往也好，都是有好处的，往好处想，说不定通过轮转让你认识到你真正喜欢和擅长的专科了呢。,一、基本理论 二、操作篇 三、夜班必备知识,肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊断及制定方案的 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的 （3）终末期肾病即ESRD的病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人 (5) 中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药物食物中毒）,基本理论,基本理论,（1）住院需要确定诊断及制定方案的： 1、无症状性蛋白尿、血尿 2、慢性肾炎综合征 3、急性肾炎综合征 4、肾病综合征等， 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。,基本理论,以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾病，如IgA肾病、轻微病变、膜性肾病、FSGS等；根据你所考虑的疾病，下一步进行检查，逐一排除，当然不能漫无目的的撒大网，要有你的导向性，经过一番检查后，下一步很有可能就是要做好进行肾活检的准备。,如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。,基本理论,（2）诊断已经明确，治疗效果不佳的： 难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢性肾衰病人合并严重并发症等,基本理论,此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不好的原因： 肾病综合征合并血栓形成 感染引起的肾病综合征复发 出现高钾血症的慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危象等。,基本理论,这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必须请示你的上级医师进行查房，你所能做的就是仔细从一线临床寻找到引起病情复发或加重，以及合并其他器官并发症的原因，针对性的处理，这时就能体现出一个大内科医生扎实基本功的时候了。,基本理论,如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社区获得性肺炎，伴有基础疾病的病人，特别是肾脏有病变或肾功能异常的病人，在抗生素上需如何选择，剂量是否需要调整，此时的激素或免疫抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医师请教的,基本理论,再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒你的是补液和大量输血后，一定要每日记录病人的尿量，在长期医嘱上下一条：记24小时尿量的医嘱，尿量对一个肾内科的病人来说太重要了。,严重的病人，甚至要记录24小时出入量，来进行输液，毕竟肾功能已经受到损害，以此类推，尿毒症病人合并的消化道出血，也是如此，输液输血需适度，最好能在透析中输血，预防心力衰竭的发生以及因输入库存血而导致的高钾血症等； 肾内科可以说是一个小型的大内科，几乎大部分的内科疾病都能碰上，所以很多初入肾内科的规培生都会迷茫一阵，有一种怎么肾内科的医生什么知识都要懂一样的感觉，就是这个道理，所以，光靠你提前准备看书3-5天，是不够的，需要实践，再学习，再实践，只有这样，才能将每一个疾病扎实学好和掌握。,基本理论,（3）终末期肾病即ESRD的病人 ： 住院需行临时或长期置管行血液透析、住院行动静脉内瘘或腹膜透析置管，准备行长期肾脏替代治疗的病人，此类病人入院的目的很明确，就是为了来插管或做手术而来的，这时候就需要你做好插管或术前的准备事宜，并跟随你的上级医师或三线医师进行有创操作或手术，需要你又抓起在外科本科轮转期间学到的洗手、穿手术衣、缝合、打结、换药等一名外科医生需要具备的技能了。,基本理论,这个是你没法进行入科前准备的，都是硬着头皮上，重点不在操作上，重点在明白为何要做此操作和明白此手术的原理以及可能出现的并发症的处理，如股静脉或颈静脉渗血、腹膜透析导管漂管、动静脉内瘘闭塞，流量不好以及动静脉瘤形成等，仅仅2个月的时间，是没办法学会这么多操作的，关键是要去体会它的目的和原理。,基本理论,（4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人： 此类病人多是一些急诊入院的 急进性肾炎 食物或药物中毒 溶血性尿毒综合征 流行性出血热 其他一些多器官衰竭的病人 此类病人起病急，进展快，合并多器官损害，病情危重，需要一个小组或者整个科室的力量进行救治的，而作为一线医生的你，需要一每日或每小时查房都有可能（中毒病人），及时向上级医师反馈病人的生命征、相关检查指标，针对病人的每个器官进行对症处理，并及时进行血液透析治疗（CRRT），这就是完善和提高你的时候了。,基本理论,初入肾内科的人会觉得，肾内科不就是只有肾穿刺活检术吗？，上面已经提到了，肾内科需要掌握的基本技能丰富多彩：肾穿刺活检术、临时股静脉、颈静脉或长期深静脉置管术、动静脉内瘘术、腹膜透析置管、拔管术、血液透析一系列技术（当然这个操作上大部分是护士执行，但是透