课件：群体创伤患者急救.ppt

群体创伤事件急救,群体性伤害,群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者 。,群体性伤害事件特征,结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。,生物病 原体所 致疾病,食物中毒,群体性 创伤,自然灾害,不明原因 引起的 群体性 疾病,突发公共卫生事件,有毒有害 因素污染 造成的群 体中毒,职业中毒 和三恐事 件等。,检伤分类表,分诊流程,接诊 问诊 查体 记录 分流、搬运 抢救、手术、或留置、住院,接诊,方法：病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30-60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。,问诊,基本信息：姓名、年龄、住址 伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量,查体,“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C: 心脏 R: 呼吸 A: 腹部 S: 脊柱 H: 头 P: 骨盆 L: 四肢 A: 动脉 N: 神经,记录,填写分检伤贴,院前急救的内容,评估 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。,A：维持气道与颈椎保护,视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）,B：呼吸与通气支持,通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。,C：循环与止血,失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人,E：暴露与保温,彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。,头部,眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。,颈部与颈椎,头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。,胸部,视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。,腹部,具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。,会阴、直肠、阴道,会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。 阴道检查：出血、裂伤。 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注意：HCG检查,骨骼、肌肉,四肢：畸形、触痛、运动功能。 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血