课件：肌腱修复失误与处理.ppt

肌腱修复的失误与处理,Company Logo,一、屈肌腱分区,Company Logo,Company Logo,二、伸肌腱分区,三、寻找肌腱不正确的操作,肌腱断裂后两断端回缩，用止血钳盲目的在鞘管内钳夹，已造成鞘管及肌腱断端的损伤，造成术后肌腱严重粘连。,Company Logo,寻找肌腱的正确处理,术前应详细询问受伤时手的姿势，根据受伤姿势判断肌腱回缩情况： 一、若握拳时损伤，屈肌腱远端回缩较大，可将手指远端屈曲，于伤口处可看到离断肌腱断端，用7号针头标记。,Company Logo,寻找肌腱的正确处理,二、若手指肌腱伸直位致屈指肌腱断裂，则近端回缩较多，有时卡于滑车以近或以远，采用局部按摩推挤使肌腱还纳，并被动屈腕屈掌指关节，切除断端部分鞘管，用蚊式钳沿鞘管轻夹拉出肌腱，若找不到，则需延长切口。,Company Logo,缝接错误,一、肌腱错接：屈肌腱在区损伤致浅深肌腱断裂，缝接时误将近端深肌腱与远端浅肌腱缝接；在区也易发生类似错误。,Company Logo,正确识别肌腱,手术探查时，如在区应根据解剖层次识别指浅、深肌腱。对远侧断端可采用牵拉来识别，屈近侧指间关节为浅腱；屈远指间关节为深腱。,Company Logo,正确识别肌腱,区屈肌腱辨认应根据外形及断面形状识别。浅肌腱呈扁平状，背侧有一凹槽，断面若在分叉处，断端呈分叉状；深肌腱呈圆形，牵拉时活动度比浅肌腱大。,Company Logo,正确识别肌腱,Company Logo,肌腱与神经错接,肌腱与神经错接：常见于腕部切割伤，正中神经、尺神经与屈肌腱错接。,Company Logo,预防肌腱与神经错接的正确处理,一、延长切口：充分暴露术野，并将肌腱、神经 确认后标记，在进行修复。 二、正确识别神经与肌腱： 外形：肌腱呈乳白色有光亮；神经呈微黄色，表面有营养血管。 质地：肌腱硬韧而富有弹性；神经质软。 断面：神经断面有凸出的浅黄色的颗粒突起，断面有出血点；肌腱断面均应致密，无出血。,Company Logo,预防肌腱与神经错接的正确处理,活动度：牵拉肌腱有一定张力和滑动度，牵拉远端可出现手指活动；牵拉神经则无张力，且滑动性小。,Company Logo,屈肌腱张力下缝合,屈肌腱张力下缝合易造成手指屈曲畸形。肌腱损伤因挫灭造成缺损，期手术时勉强拉拢缝合，致手指过度屈曲，不但影响手的功能，而且给期手术带来很大困难。 正确处理：凡发现肌腱损伤缺损应在期手术时做肌腱延长或肌腱移植，使肌腱张力调节至休息位。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,滑车损伤的失误,当屈肌腱在区损伤时，常造成全段或部分鞘管损伤，修复时忽视鞘管及滑车的修复，造成手指呈弓弦状屈曲畸形而影响功能。,2019/8/30,18,可编辑,Company Logo,Company Logo,Company Logo,滑车损伤的失误,屈肌腱的A1、A2滑车，对手指的屈曲功能有重要作用。在修复屈指肌腱同时应予以保留并修复。 插入滑车图片,Company Logo,Company Logo,Company Logo,区伸肌腱损伤的处理失误,区伸肌腱损伤的损伤多见于切割伤或闭合性损伤，常伴有末节指骨基底背侧撕脱性骨折。由于位置的局限和隐蔽性未引起医师的重视常容易漏诊。,Company Logo,区伸肌腱损伤的正确处理,一、详细检查： 区伸肌腱损伤后手指末节下垂不能伸直，又称垂状指或棒球指；拍片检查明确骨折。 二、闭合性损伤采用石膏或支具制动、固定。,Company Logo,Company Logo,区肌腱的修复,三、开放性损伤采用手术治疗。,Company Logo,Company Logo,肌腱修复后康复的失误,一、早期活动不当，如早期解除外固定主被动活动，造成肌腱再次断裂。 二、外固定时间过长，且在固定期间缺乏正确的功能练习，而造成肌腱粘连影响功能。 三、医生没及时指导患者进行正确的功能练习，患者怕痛而不积极进行功能练习。,Company Logo,肌腱修复后康复的正确处理,一、医生及时正确的指导患者进行功能练习。 二、肌腱修复后的固定原则： 1.伸肌腱修复后用掌侧石膏托固定于伸腕、伸指位。 2.屈肌腱损伤修复后用背侧石膏托固定于屈腕、屈指位制动，（即屈腕30、屈掌指关节60-80），伤指指甲用橡皮筋牵引，行主动伸直，被动屈，开始1天3次，每次屈伸2次，1周后逐步增加练习次数。 3.制动时间3-4周，并在医生指导下进行功能