课件：呕吐针灸治疗.ppt

呕 吐,Vomit,呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。,【概念】,呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。 干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。 呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。,既是临床常见症状，又是独立的病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。,呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。,【西医范围】,【病因病机】,胃 气主降、下行顺 气逆于上呕吐,主受纳 邪气犯胃 腐熟水谷 胃虚失和,一外邪侵袭,秽浊之气,侵犯胃腑胃失和降,风寒暑湿,古今医统呕吐哕门指出：“卒然而呕吐，定是邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”,二饮食不节,伤胃滞脾,食滞不化,胃气不降,三情志失调,恼怒伤肝，肝失调达，犯胃,忧思伤脾，脾失健运，食滞,胃失和降,四脾胃虚弱,劳倦太过，耗伤中气,久 病 中 阳 不 振,脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中,胃失和降,胃阴不足，失其润降,呕吐,证治汇补呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”,【诊断】,（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 （三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。,【鉴别诊断】,1呕吐与反胃,2呕吐与噎膈,3呕吐与呃逆,【辨证论治】,一、辨证要点,（一）辨实呕与虚呕,（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑,食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫 虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少,治疗原则,三、分证论治,2019/8/30,19,可编辑,证治分类(一),证治分类(二),证治分类(三),【治疗】 1基本治疗,治法 和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、下合穴为主 主穴 内关 足三里 中脘,方义： 本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕； 足三里为胃的下合穴，“合治內腑”，可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。,配穴 外邪犯胃：外关、合谷 食滞内停：下脘、梁门 肝气犯胃：太冲、期门 痰饮内阻：丰隆、公孙 脾胃虚弱：脾俞、胃俞,操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针13分钟。,2其他治疗,耳针法 穴位注射法 穴位敷贴 拔罐,【按语】,1针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应重视原发病的治疗。 2注意饮食调节和情绪稳定。,【预后转归】,实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。 失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。,【预防与调摄】,避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激 避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息,吴某，男性，36岁，2000年12月就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。 请写出中医诊断、证型、治法、方药。,王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。,钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。,欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味