课件：五篇二肾小球疾病概述.ppt

肾 小 球 疾 病 概 述,皖南医学院第一附属医院 刘道勤,一 肾小球,肾小球 血管极 毛细血管襻 肾小囊 尿极 肾小球的滤过膜 上皮细胞 基膜 内皮细胞 肾小球滤过屛障 分子屏障 电荷屏障,肾小球滤过率 肾小球系膜 系膜细胞 系膜基质,二 肾小球病,相似的临床表现 病因、发病机理、病理改变、病程、预后不尽相同 双肾肾小球 原发性 继发性 遗传性,三 原发性肾小球疾病如何分类,临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征,病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 致密物沉积性 新月体 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,四 发病机制,免疫反应 体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物的形成 细胞免疫 炎症反应 免疫反应-炎症反应-致病 炎症介导系统 炎症细胞 炎症介质 非炎症机制 三高现象 蛋白尿。糖尿病。高血压 高蛋白。高磷摄入,五临床表现,蛋白尿 定量150mg/D 定性（） 分类 生理性蛋白尿 肾小球性 肾小管性 溢出性 肾小球性蛋白尿特点 量 成分,血尿 RBC3/HP 原因 1 泌尿系疾病 2 邻近器官疾病 3 全身性疾病 4 功能性 肾小球性血尿特点 1。无痛 全程性 2。可镜下或肉眼 3。可持续或间发 4。可单纯或伴蛋白 管型等 血尿的定位 1相位差 2尿RBC容积分布曲线,水肿 1 肾性水肿 2 水肿的程度 隐性 轻度 重度 3 肾小球病水肿的分类 肾病性 肾炎性 4 两种水肿不同的血容量状况,高血压 肾性高血压 肾血管性 肾实质性 肾小球病性高血压机制 （1）钠水潴留 （2）肾素分泌增多 （3）肾脏分泌降压物减少 肾功能损害,急性肾小球肾炎,概念 急性 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 一过性氮质血症,病因机制 -溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 循环免疫复合物 原位免疫复合物,2019/8/30,14,可编辑,病理,毛细血管内增生性肾炎 光镜： 1弥漫性肾小球病变 2系膜细胞内皮细胞增生 3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 免疫病理： IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积 电镜： 上皮下驼峰状电子致密物,临床特点及诊断依据,1 儿童青年多见 2 前驱感染后13周 3 血尿100%，水肿90%，蛋白尿，高 血压，氮质血症 4 C3及总补体初期下降，68周恢复 5 尿比重不低 6 肾影不小 7 血沉增快,治疗及预后,1 休息 2 治疗感染灶 3 对症,急进性肾炎,概念 急性肾炎综合征+肾功急剧恶化+新月体病理 病因及机制 抗肾小球基膜抗体型，免疫复合物型，非体液免疫介导 病理 新月体性肾炎 细胞性细胞纤维性纤维性 诊断依据 1 临床； 2 肾活检 50%以上肾小球新月体形成 治疗及预后 1 血浆置换 ；2 激素冲击； 3 四联疗法（皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药）,慢性肾小球肾炎,概念 迁延，缓慢，尿检长期异常，高血压，水肿，进行性肾损 病因及机制 非急性肾炎而来 由病理类型决定 病理 常见类型： 系膜增生性肾炎， 系膜毛细血管性肾炎， 膜性肾炎， 局灶节段性肾小球硬化,诊断依据 1 临别表现 2 病程度 3 前驱期1周 4 补体正常或持续降低 5 尿比重，血浆蛋白，血色素等 治疗 目的：防止或延缓肾功能进行性损害 措施：1 寻找有害因素； 2 限制蛋白摄入； 3 控制高血压；4血小板解聚药； 5 其他,并发症 感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白，补体下降 3 激素的应用 血栓，栓塞：1 蛋白下降肝合成增加凝血因子等合成增加 ；2 血小板功能增加；3 血粘度增加（血容量下降+血脂增加）；4 激素的应用 急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小管阻塞 蛋白质及脂肪代谢紊乱,隐匿性肾小球肾炎,亦称无症状性血尿或（和）蛋白尿。呈一组仅有血尿或（和）蛋白尿，而无水肿、高血压和肾功能异常的原发性肾小球病。本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变轻。,临床表现： 1、无症状性血尿 2、无症状性蛋白尿 3、无症状性血尿和蛋白尿,治疗 有以下措施： 1、对患者应定期（至少每3-6个月1次）检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测。 2、保护肾功能，避免过劳、受凉、感染及应用肾毒性药物。 3、对反复发作的慢性