课件：急性肾衰和药物的影响u.ppt

急性肾功能衰竭及药物的影响,Effect of drugs on acute renal failure model,（acute renal failure, ARF） (acute renal insufficiency, ARI),1. 皮下注射氯化汞(HgCl2),复制兔急性中毒性肾功能衰竭模型。 2. 观测肾衰时,兔一般状态、尿常规、肾功能的指标及肾脏形态的变化，分析急性肾衰的发病机制。 3. 通过药物对尿量的影响，观察对急性肾衰兔的治疗效果，分析其可能的作用机制。,【实验目的】,各种原因在短时间内（几小时至几周）引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。 表现: 少尿, 无尿,高钾血症，水中毒，代谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸） 广义的ARF包括肾前、肾性和肾后性三类；狭义ARF指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN),一. 概念：,急 性 肾 功 能 衰 竭（ARF）,临床特点: 少尿或无尿, 尿钠浓度,血液尿素氮和血浆肌肝进行性升高,尿肌酐/血肌酐比1015：1,HgCL2损伤肾小管ATN，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿； 细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。 尿常规检查、血/尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮等评价肾功能。 肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（GFR）。,【实验原理】,1. 造模，提前24hr，给兔皮下注射0.3-0.4% HgCL2 1ml/kg，造成ARF模型。 2. 称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液2ml，供尿常规、肌酐测定用）。 3. 尿常规检查 (1) 镜检细胞和管型 (2) 尿蛋白测定： 取少量尿液于载玻片，加4%磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。 4. 颈动脉插管，采血3ml，离心，分离血清。,【实验方法和步骤】,5. 尿液、血液肌酐浓度测定 取实验前留存的尿液上清液0.1ml和血清0.1ml，按肌酐试剂盒测定吸光值(A),6. 实验治疗对尿量的影响 (1) 记录尿量。 (2) 快速iv注射 NS 20ml (3) 缓慢iv 20%葡萄糖5ml (4) iv多巴胺20g/Kg (5) iv速尿5mg/kg,7. 肾形态学观察 耳静脉注射10ml空气处死家兔， 取出肾脏称重，计算肾/体重比。 观察肾脏外形，色泽。 纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。,称重、麻醉 膀胱插管 颈动脉插管 留膀胱尿液 取血约1ml 生理盐水 肌酐测定 记录尿量 治疗 葡萄糖 多巴胺 速尿,2019/8/30,11,可编辑,7. 管型尿,肾上皮细胞管型(renal epithelial cast)：,典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。,颗粒管型（granular cast）,典型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核形模糊，有时呈浅黄色。,红细胞管型（red cell cast）,管型中以红细胞为主体，外观略带黄褐色，可见到完整清晰、形态正常或异常的红细胞个体，易于识别,白细胞管型（white cell cast）,管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞（或脓细胞），一般多为中性粒细胞。,透明管型(hyaline cast),由TH蛋白和少量清蛋白共同构成，也是各种管型的基本结构。,血肌酐 尿肌酐 尿蛋白 尿镜检 肾/体重比,mol/L (mg/dl) RBC WBC 管型尿,急性肾功能衰竭各项指标的变化,正常 ARF,急性肾衰实验性对尿量的影响,治疗前 NS 20ml 20%葡萄糖 多巴胺 速尿,正常 ARF,思考题 (1) HgCl2引起