课件：妊娠剧吐护理查房.ppt

妊娠恶阻护理查房 郎溪县中医院 张慧霞,姓名郝玉香 年龄36岁 入院日期2013年7月7日 主诉：停经2月呕吐10天余,1 汇 报 病 史,现病史：平素月经规律，6/28天，量中，偶有痛经，LMP2013、5、10，经量如常，停经40天自测尿HCG呈阳性，于10天前天始恶心呕吐，能少量进食，吞进食即吐，呕吐清涟，头晕体倦，于本院门诊就诊，建议住院近一周来呕吐加重，无法进食，全身乏力，门诊收入院。孕程无感冒发热史，无放射线接触史，无阴道流血流液，无腹痛腹胀史。,既往史：平素体键，否认“肝炎、结核“病史，否认手术外伤史，无输血史，无药物过敏史 个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒不良嗜好 月经、婚姻及生育史：15 6-7/28天，量中，30岁结婚，1-0-1-1 家族史：否认家族性遗传性疾病,体 格 检 查 神清，精神差，面色少华，家人背入病房，回答切题，查体配合，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 辅检：B超：子宫增大，内见38*28mm妊娠囊，囊内见胚芽及心管搏动，示宫内早孕。,少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命称妊娠剧吐，中医称妊娠恶阻,概 念,至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、HCG值明显升高， 多胎妊娠孕妇血 剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。可能与精神社会因素有关。,病 因,3 护 理 诊 断 项 目,07.07 10:50P1 体液不足与孕妇恶心呕吐不能进食有关 07. 07 10:50P2 焦虑担心各种因素对胎儿的健康有关 07.07 10:50P3 电解质紊乱查电解质结果示钾 钠 07.07 21:00P4 睡眠形态紊乱与夜间恶心呕吐不能入睡有关 07.07 10:50P5营养不良与长时间呕吐导致尿蛋白+ 07.07 10:50P6 潜在并发症酮症酸中毒,2013年7月7日10:50 P1 体液不足与孕妇恶心呕吐不能进食有关 I1 嘱孕妇注意卧床休息，上厕所应有陪护或床边大小便 I2 观察呕吐有无胆汁和咖啡色物，呕吐的次数、量及性质，及时清除呕吐物，保持环境清洁 I3 准确记录出入量，利于补充水分和电解质。 I4 根据医嘱予以禁食，静脉补充液体，每日补液量不少于3000mL O 该妇住院期间未发生体液不足,相关护理措施,2019/8/30,11,可编辑,2013年7月7日10:50 P2 焦虑担心各种因素对胎儿的健康有关 I1 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和护士 I2 讲解有关疾病的知识和治疗方法 I3 了解孕妇的思想顾虑。予以心理支持。 I4 告知用药的目的和作用，解除用药对胎儿安全的顾虑。 I5 满足孕妇的合理需要，提供安静舒适的环境 O 该妇住院期间焦虑减轻,2013年7月7日10:50 P3 电解质紊乱 查电解质结果示钾 钠 钙 I1 明确电解质紊乱情况，医嘱予以补钾等补充电解质 I2 监测电解质情况，根据结果调整补液 I3 补钾过程中，观察每天的尿量，保持尿量维持在1000mL以上 I4 补钾时注意调节滴数，过快易导致静脉疼痛 O 该妇住院期间未发生电解质紊乱,2013年7月7日21:00 P4 睡眠形态紊乱与夜间恶心呕吐不能入睡有关 I1 了解夜间不能入睡的原因，予以安慰。 I2 予以心理支持，告知保持良好情绪 I3 协助予以转移注意力等分散方法，听音乐或者想开心的事情 I4 保持环境的安静和舒适。 O 该妇住院期间睡眠得到改善,2013年7月7日10:50 P5 营养不良与长时间呕吐导致尿蛋白+ I1 了解尿常规中尿蛋白的情况 I2 禁食者，静脉予以补充必需氨基酸、脂肪乳等 I3 能饮食后，鼓励进食，满足患者的喜好，采取少量多餐的方式。 I4 饮食以清淡可口、营养丰富、易消化为主，避免油炸、甜腻的食物。 O 该妇住院期间未发生营养不良,P6 潜在并发症酮症酸中毒 I1 严密监测电解质情况，了解二氧化碳结合力的结果 I2 禁食，静脉补充能量和电解质 I3 监测尿常规的酮体情况 O 该妇住院期间未出现并发症,创造良好的治疗环境：为患者选择病情轻、性格开朗的同室病友，亲切介绍病区环境、主管医师、责任护士，使患者有亲切、温暖的感觉，从而消除由于环境的陌生产生的紧张、忧虑的情绪。,讲解妊娠剧吐与情绪的关系：告诉患者及其家属，紧张、焦虑等不稳定的情绪会进一步刺激中枢神经系统，导致呕吐频率增加，从而加重病情。 讲解妊娠剧吐有关知识：介绍此病的病因、病程及其预后，告诉患者呕吐的现象，一般在妊娠3个月后症状会逐渐好转、消失，让她们看到希望，从而放松心情，坚持配合治疗。,耐心与患者进行交流：每日与患者交流不少于两次，给患者安慰、鼓励外，更多的应是心贴心的交谈，介绍以往治愈成功做母亲的患者，告诉她们，自己应该觉得幸运，和那些不能怀孕或不得怀孕的人相比，虽然辛苦，但是心中有希望，讲解母亲的伟大，即使饱含辛苦，也仍坚持孕育下一代，为人类的繁衍作出贡献。,根据患者不同的心理状态给予不同的心理疗法：如巧妙的运用转移的方法，引