课件：恶心呕吐、腹泻便秘.ppt

恶心与呕吐,（一）恶心（nausea）,上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP、HR、流涎、出汗、苍白） 。,（二）呕吐（vomiting）,胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物 经食管、口腔排出体外的现象。,一、定义,二、呕吐发生机制,三、病因,（一）反射性呕吐 （二）中枢性呕吐,（一）反射性呕吐,由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐,(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎消化性溃疡幽门梗阻肠梗阻急性阑尾炎急性肝炎肝硬化急性胆囊炎急性胰腺炎等 。 （2）前庭功能障碍:如迷路炎Mnire病晕动病等 。 （3）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症 （4）其他系统疾病：如青光眼屈光不正尿路结石急性肾盂肾炎急性盆腔炎急性心肌梗死等,由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。,（二）中枢性呕吐,（1）中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染颅脑外伤颅内占位性病变脑出血脑栓塞高血压脑病偏头痛等 。 （2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄抗生素抗肿瘤药物等 （3）全身疾病：妊娠尿毒症糖尿病酮症酸中毒低钠血症低钾血症等 。 （4）中毒：如一氧化碳有机磷农药鼠药中毒等 （5）精神性疾病:如胃肠神经官能症神经性厌食等,（一）恶心的临床表现,四、临床表现,（二）呕吐的临床表现,恶心,上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉,（一）恶心的临床表现,1. 不同病因的呕吐特点,（二）呕吐的临床表现,2. 呕吐患者的身心反应,1、反射性呕吐 常有明显恶心 2、颅内高压所致的呕吐 多无恶心先兆 呕吐呈喷射状 伴剧烈头痛 3、精神因素所致的呕吐 进食中或餐后即发生少量多次呕吐 恶心很轻或缺如,（1）低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味 （2）高位肠梗阻 呕吐物含胆汁，量大且频繁 （3）幽门梗阻 呕吐物含宿食，常于数餐后或夜间发生,临床表现中要注意： 呕吐的时间 呕吐物的性质 与进食物的关系 呕吐的特点 呕吐的伴随症状,1.前驱表现： 呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。,2、呕吐的时间 （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,3、呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,4、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。,5、呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃储留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。 （4）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,6、伴随症状 伴腹痛(急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡穿孔) 腹泻(胃肠道感染或急性中毒) 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎） 伴头痛（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正） 伴眩晕（迷路炎、梅尼尔病） 眼球震颤(前庭疾病) 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）,呕吐患者的身心反应,1、剧烈频繁的呕吐 可发生失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒 2、长期严重呕吐 可出现营养不良 3、儿童、老人和意识障碍者呕吐 易发生误吸,(1)有无与恶心呕吐相关的疾病史 (2)呕吐的特点,包括呕吐发生与持续的时间频率,与进食药物等关系,以及呕吐物的量性状及气味等,五、问诊要点,(3)恶心呕吐对患者的影响： 有无进食进液及体重变化; 有无眼眶下陷皮肤干燥无弹性尿量减少等脱水表现; 对于反应性降低者如婴幼儿老年人及意识障碍者,对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估,并密切观察面色有无呛咳及呼吸道通畅情况,五、问诊要点,2、体液不足/有体液失衡的危险：,与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关。,3、营养失调：低于机体需要量：,与频繁呕吐和食物摄入不足有关。,4、有误吸的危险：,与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。,六、相关护理诊断,1、舒适的改变：恶心、呕吐,与急性胃炎有关；与肝炎有关；与服用药物有关等。,腹泻,正常排便,次数：一般1次/d 个别23次/d或1次/23d 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50%80% 量：每日排出粪便的平均重量200克,（一）腹泻(diarrhea) 排便次数增多 粪质稀薄、水分增加 可混有粘液、脓血和未消化食物,一、定义,（二）急性腹泻与慢性腹泻,肠内水平衡,24h进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L,肠内水平衡,分泌吸收 吸收 分泌,腹泻产生的因素,吸收 分泌 胃肠运动,二、腹泻发生机制,（一）肠粘膜分泌增加 （二）肠腔内渗透压增高 （三）异常渗出 （四）肠蠕动过快,（一）肠粘膜分泌增加,某些因素 (霍乱、沙门氏菌属感染),肠粘膜上皮细胞 电解质转运机制障碍,水和电解质 分泌过多,分泌性腹泻,肠内液体 吸收障碍,渗透性腹泻,（二）肠腔内渗透压增高,服用不易吸收的溶质,肠腔内渗透压增高,胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良,血浆 大量渗出,渗出性腹泻,炎症、溃疡或肿瘤浸润,病变处血管通透性增加,肠粘膜完整性受损,（三）异常渗出,（四）肠蠕动过快,肠蠕动过快,食糜停留时间过短,液体未 充分吸收,肠蠕动增强性腹泻,三、病因,1. 肠道疾病：感染性、非感染性,2. 胃部疾病,3. 肝、胆、胰疾病,4. 全身性疾病或因素： 甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等,2019/8/30,38,可编辑,四、临床表现,（一）急、慢性腹泻的表现,（二）不同类型腹泻的临床特点,（三）腹泻患者的身心反应,（二）不同类型腹泻的临床特点,（三）腹泻患者的身心反应,1、急性腹泻：急、短、10次/天 2、慢性腹泻：慢、长、数次/天,（一）急、慢性腹泻的表现,（二）不同类型腹泻的临床特点,1.分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 肠蠕动增强性腹泻,1. 分泌性腹泻,水样便、量大 无脓血及粘液 与进食无关 可伴或不伴腹痛,（1）有脓血或粘液 （2）多伴有腹痛 小肠疾病：脐周疼痛 结肠疾病：下腹部疼痛 直肠病变：有里急后重,2. 渗出性腹泻,3. 渗透性腹泻,粪便常含有未消化食物 禁食后腹泻缓解 多不伴腹痛,4. 肠蠕动增强性腹泻,多不伴有腹痛 无脓血及粘液,（三）腹泻患者的身心反应,急性严重腹泻 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 肛周皮肤糜烂及破损 长期慢性腹泻 营养不良 心理反应,(1)有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食旅行聚餐史,是否使用泻药,与焦虑紧张有无关系 (2)有无使腹泻加重或缓解的因素,如进食油腻食物受凉等 (3)腹泻次数粪便量颜色性状和气味,五、问诊要点,(4)腹泻对患者的影响,主要包括: 急性严重腹泻者有无脱水低钾血症低钠血症及代谢性酸中毒; 长期慢性腹泻者有无消瘦或营养不良性水肿; 有无因粪便刺激引起的肛周皮肤破损; 有无因腹泻影响睡眠 (5)诊断治疗及护理经过,包括是否已做粪便检验及其结果已采取的措施与效果,六、相关护理诊断,1腹泻 与肠道感染有关；与结肠癌有关等。 2体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多和排泄物刺激有关。,便 秘,一、定义,便秘(constipation)： 排便次数减少（7天内排便少于2-3次） 粪质干硬 排便困难,便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。,正常排便所需条件 1. 足够的肠内容物 2. 肠道无梗阻且蠕动正常 3. 排便反射正常 4. 参与排便的肌肉功能正常,二、发生机制,小肠,结肠,食糜,直肠,神经中枢,便意,排便反射,粪团,直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩， 腹压增高,粪 便 排 出,摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动； 肠道肌肉张力减低和蠕动减弱； 肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻； 排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。,发生便秘的因素,三、分类与病因,（一）功能性便秘 （二）器质性便秘,1.饮食因素,（1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。 （2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。 （3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥。,病因-功能性便秘,2.习惯因素,（1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅； （2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便, 造成排便反射感觉降低。,3.活动因素,活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环。,4.社会心理因素,精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。,抑郁症和焦虑障碍的患者 也常常伴有胃肠功能障碍。,5.药物因素,长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。,6.肌肉,腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠年老体弱长期卧床等,病因-器质性便秘,(1)结肠良性或恶性肿瘤各种原因的肠梗阻肠粘连克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛 (2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤） (3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂肛瘘痔疮或肛周脓肿）,病因-器质性便秘,(4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退糖尿病尿毒症等） （5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘,四、临床表现,.,（一）排便障碍的表现,（二）便秘患者的身心反应,1. 腹胀、直肠肛门处坠胀感,2. 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血,3. 可有头昏不适、食欲不振,4. 紧张、焦虑,自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重 粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出 粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛 粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感,四、临床表现,粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂, 或因直肠肛门过度充血,久之引发痔疮 原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞 痛和脑卒中 长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑,慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经 产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减 低有关。 钡剂灌肠X线检查及结肠镜检查:对于器质性结 肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。,伴随症状,急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻。 伴腹部包块者，应考虑结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。