课件：我的肾功能检查.ppt

肾功能检查,广州医学院第三附属医院检验科 张伟雯,1,肾脏结构,2,肾小球滤过膜,3,肾小球功能检测试验,4,肾小球功能检测,一、肾小球滤过率(glomerular filtration rate GFR)：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。 二、物质经肾排出的方式：四种 1、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR。 2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。,5,肾小球功能检测,3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作肾小管最大吸收率测定。 4、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。,6,内生肌酐清除率测定,原理：通过测定血液和尿液中肌酐的含量来计算24小时或每分钟血液中肌酐被肾脏清除的量（清除值），与正常人内生肌酐清除值比较求内生肌酐清除率。 操作： 1.受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动。饮足量的水，使尿量不少于1ml/min。,7,内生肌酐清除率测定,2.于第四天晨起，准确收集24小时尿液，测定尿液肌酐含量。 3.于收集尿样的同时，抽静脉血5ml，测定血肌酐含量。 计算： Ucr V (Ccr:内生肌酐清除值L/24h Ccr = Ucr:尿肌酐浓度umol/L Scr V:24h尿量L Scr:血肌酐浓度umol/L),8,内生肌酐清除率测定,1.73 校正后的内生肌酐清除值 = Ccr 体表面积() 100 校正后的内生肌酐清除率(%) = 校正后的内生肌酐清除值 128 (以正常人24h内生肌酐清除值128L，即24h内有128L血液中的肌酐通过肾脏被清除作为100%),9,内生肌酐清除值测定,临床用内生肌酐清除值Ccr(ml/min) 计算： Ucr V (Ccr:内生肌酐清除值L/24h Ccr = Ucr:尿肌酐浓度umol/L Scr V:24h尿量L Scr:血肌酐浓度umol/L) 1.73 校正后的内生肌酐清除值 = Ccr 体表面积(),10,内生肌酐清除值临床意义,Ccr能较早反映肾小球滤过功能并估计损伤程度。 Ccr80ml/min时，提示肾功能有损伤； Ccr5080ml/min为肾功能不全代偿期； Ccr2550ml/min为肾功能不全失代偿期； Ccr25ml/min为肾功能衰竭期（尿毒症期）； Ccr10ml/min为尿毒症中末期。,11,引起肌酐清除率下降的疾病和条件,12,2019/8/30,13,可编辑,血清肌酐测定,测定方法：化学方法和酶学方法。 化学方法原理：1886年Jaffe建立。肌酐与苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物 。Jaffe反应并非对肌酐特异，还有其他化合物可生成Jaffe样色原，如蛋白质、葡萄糖、抗坏血酸、头孢菌类抗菌素等。但化合物的干扰程度与选择的反应条件有关。,14,Jaffe法测定血清肌酐参考值,男性：62115umol/L 女性：5397umol/L,15,血清肌酐测定临床意义,肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。在正常肾脏血流量的条件下，肌酐值如升高至176353 umolL(24 mgd1)，提示为中度至严重的肾损害。,16,血清尿素测定,测定方法：干化学法，脲酶电极法，二乙酰-肟法，脲酶比色法，脲酶紫外速率法。 脲酶紫外速率法原理：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在-酮戊二酸和还原型辅酶(NADH)存在下，经谷氨酸脱氢酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同时，NADH被氧化成NAD，的340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算尿素含量。,17,脲酶法血清尿素测定参考值,健康成年人血清尿素浓度2.98.2mmol/L,18,血清尿素测定临床意义,生理性因素：高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液中排出量显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非妊妇低。 病理性因素：有肾脏因素和非肾脏因素。血液尿素增加的原因可分为肾前、肾性及肾后三个方面。血液尿素减少较为少见，常表示严重的肝病。,19,不同疾病和条件下血清尿素/肌酐比,20,肾小管和集合管的功能,1 肾小管的重吸收 重吸收方式与物质 重吸收部位与功能 重吸收效率与阈值