课件：高血压病的用药指导.ppt

高血压病人的用药指导,陆梅,概念,高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。,病因,遗传因素（占40%） 环境因素（占60%） 饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂餐，饮酒。 精神应激：精神紧张及脑力劳动者。 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,发病机制,引起外周阻力增加的因素包括： 交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强； 肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动脉收缩，醛固酮导致钠水储留； 细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强； 胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交感神经活性增强。 总之，高血压是由多因素、多机制所致。,病理,1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维化，管腔狭窄。 2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠心病危险因素之一。 3.脑：脑缺血，脑出血 4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭。 5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。,临床表现,症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等； 体征：血压升高； 恶性或急进型高血压： 发病较急骤； 舒张压持续130mmHg； 头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿； 肾脏损害突出； 预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中,临床表现,并发症 高血压脑病： 机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流灌注过多引起脑水肿； 症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐； 血压升高。,治疗原则,目的与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生率及死亡率。治疗原则如下： 改善生活行为； 降压治疗对象： 2级以上高血压； 1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。 血压控制目标： 一般目标值为140/90mmHg； 合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg； 老年收缩期高血压：收缩压140150mmHg，舒张压不低于6570mmHg,治疗原则,降压药物治疗 降压药物分类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。 降压药物作用特点 利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。,治疗原则,-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。 钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。,2019/8/30,11,可编辑,治疗原则,降压药物治疗 降压药物作用特点 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功不全者慎用。 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。,治疗原则,高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。 降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降压目标不能低于160/100mmHg。 急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸酯类、-受体阻滞剂、CCB。 急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。,用药指导,降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。,1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。 2、为了避免高血压对心、脑、*等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可以持续24小时的药物。,1.服用利尿剂时应注意： 平时应少吃过咸的食物; 应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等; 按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖; 痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。,2.服用受体阻滞剂时应注意： 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。,3、钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。服用该类药物应注意： 一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂; 常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失; 有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药;若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状;,4.、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、*脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病*病的高血压患者。 服用该类药物应注意： 常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素受体拮抗剂; 高血钾患者、妊娠妇女和双侧*动脉狭窄患者不宜使用。 *功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。 5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不