课件：肾科CKD科室会幻灯.ppt

肾科科室会幻灯片脉络图,高效达标，CKD患者更多获益,K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290,拜新同,高血压和肾脏疾病恶性循环,两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。,K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290,高血压病可引起肾脏损害,肾脏损害使血压进一步升高,肾功能逐渐丧失,各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压,严格控制血压是延缓肾病进展的关键,2010版中国高血压防治指南再次强调：,诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关,降低血压 是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因,138 mmHg,82 mmHg,180,160,140,120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,（mmHg）,第1年,周,收缩压,舒张压,173 mmHg,99 mmHg,第2年,第3年,拜新同,利尿剂联合用药,WHO/ISH推荐的目标收缩压,WHO/ISH推荐的目标舒张压,INSIGHT研究长期诊所血压随访 拜新同治疗早期达标，长期持久控制血压,Lancet 2000; 356:366,长期随访，单药治疗患者比例,INSIGHT研究：拜新同长期持久控制血压 拜新同4年单药达标率保持在60%以上,MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366 Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756,NICE-Combi试验： 拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,收缩压,舒张压,P=0.0225,P=0.0164,血压达标率（）,28.5,17.2,40.8,27.3,10,20,30,40,50,拜新同联合ARB ARB增加剂量,ADVANCE-Combi试验： 拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组,提高舒张压达标率,76.8,50.2,提高收缩压达标率,43.9,提高整体达标率,组间比较P值均0.001,硝苯地平控释片联合治疗组,氨氯地平联合治疗组,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,2019/8/30,13,可编辑,ACTION研究： 拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平,1.14,1.12,1.10,1.08,0,2,4,最后随访,（4.5-6年）,肌酐(mg/dL),随访（年）,Journal of Hypertension 2007, 25:17111718,P=0.018,拜新同,利尿剂联合用药,基线期,第1年,75,70,65,60,P 0.05,第2年,第3年,最后一次 随访,肾小球滤过率(ml/min),INSIGHT研究： 拜新同有效改善GFR，保护肾功能,Kidney International, Vol. 62, Supplement 82 (2002), pp. S32S35,NICE-Combi试验：以拜新同为基础的 联合治疗维持GFR水平,Hypertension Research (2011), 16,NICE研究证实，CCB+ARB降低血压及减少蛋白尿均优于ARB加量， 并且维持GFR原有水平,75分位数,25分位数,中位数,联合治疗,加量治疗,0,50,100,eGFR (mLmin-11.73 m-2),eGFR变化情况,64.0,61.7,65.1,61.9,64.0,63.3,NSa,NSa,NSa,NSb,NSb,NSb,NSb,（n=42）（n=44）,（n=42）（n=44）,（n=42）（n=44）,0w,8w,16w,aWilcoxon signed rank test using Bonferroni correction; bWilcoxon rank-sum test. NS, not significant.,NICE-Combi试验： 硝苯地平控释片ARB组比ARB加量更有效降低 UAE,75,25,中位数,P0.05,P0.05,NS,NS,8周,16周,ARB加量 （n=52）,拜新同联合ARB （n=49）,61.9,40.5,67.6,62.3,0,50,100,150,200,UAE（ mg/g Cr）,UAE：尿白蛋白排泄率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当,250 200 150 100 50 0,尿蛋白(mg/24h),治疗前 治疗后,37%*,治疗前 治疗后,37%*,长效硝苯地平,ACEI,Cardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42,J-MIND 试验,明显减少 致残性卒中,减少 致残性卒中,减少 任何卒中/TIA,所有冠心病患者 （n=3825）,冠心病伴高血压患者 （n=1975）,33,28,22,J Hypertens. 2005;23:641-8. Lancet. 2004;365:849-57.,拜新同是目前唯一拥有减少冠心病患者 卒中明确证据的CCB,卒 中,P0.05,J Hypertens. 2007;25:1711-8.,120,100,80,60,40,20,0,56,97,拜新同组（n=1129）,安慰剂组（n=1181）,临床事件发生例数,拜新同减少肾病*患者卒中/TIA,肾 病,*任何一项肾功能指标异常的患者,J Hypertens. 2007;25:1711-8.,50,40,30,20,10,0,21,40,拜新同组（n=1129）,安慰剂组（n=1181）,临床事件发生例数,拜新同减少肾病*患者新发心衰,肾 病,*任何一项肾功能指标异常的患者,总 结,各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏的关键在于降低系统血压 拜新同单药/联合达标率高 INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期