课件：儿童血尿诊断思路.ppt

血尿查因诊断思路,血尿的诊断标准,新鲜清洁中段晨尿 10ml，1500r/min离心5min取沉渣镜检，红细胞3个/HP。 新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞1个/HP。 尿沉渣红细胞计数0.8万/ ml。 尿Addis计数红细胞50万/ 12h。 其中诊断标准1最常用，注意尿比重小于1.016时红细胞易溶解，结果不可靠,血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？,血尿不一定是红色的： 血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿,肉眼观红色尿不一定是血尿 某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均可使尿液呈淡红色或红色 子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血,隐血（+） （+） （+）,隐血实验方法：试纸法和干化学尿液分析仪。 原理：氧化反应,血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶均可使隐血呈阳性反应，其假阳性率和假阴性率分别为10.6-48.9和0.96.6,隐血只能作为一种筛查手段，不能代替显微镜检查,血尿的定位诊断,血尿:肾小球源性/非肾小球源性,判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床上具有重要意义,血尿的定位方法,1.肉眼观察：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来自尿道 2.尿三杯试验：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。,血尿的定位方法,3.尿蛋白检查：肉眼血尿时尿蛋白1/24，或定性（）；镜下血尿时尿蛋白0.5/24提示肾小球疾病。注意：重度血尿时，低渗尿会使尿中红细胞溶解， 血红蛋白逸出于尿中，易被误诊为尿蛋白 4.管型检查：尿中出现管型，特别是红细胞管型，是肾小球血尿的特征,血尿的定位方法,5.尿红细胞形态检查： 原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压和PH的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中红细胞形态较均匀一致。 尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般认为，当尿中畸形红细胞80时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于20时，考虑非肾小球源性血尿,采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为93.9，特异性为91.3,注意 1、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时， 肾小球性血尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形， 而 IgA肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。 2、另外要注意尿中红细胞8000个/ml及尿比重1.016时结果不可靠。,血尿的病因分类,非肾小球源性血尿的病因分类 下泌尿道及邻近脏器感染； 泌尿系结石及特发性高钙尿症； 左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）； 先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤； 肿瘤、外伤及异物； 药物性血尿，如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定； 结核、原虫及螺旋体感染； 全身凝血障碍，如严重肝病、血友病，血小板减少，DIC、维生素K及维生素C缺乏； 肾血管栓塞及血栓形成。,血尿的病因分类,肾小球性血尿的病因分类 原发性肾小球疾病，如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜增生性肾炎等 继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、 紫癜性肾炎、 乙型肝炎相关性肾炎、 溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎、Goodpastrue综合征、肝豆状核变性、淀粉样变性、冷球蛋白血症等 遗传性肾小球疾病，如Alport综合征、薄基底膜肾病等 剧烈运动后一过性血尿,血尿诊断思路流程,血尿定位诊断思路,1.性别和年龄 （1）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症； （2）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多