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文档简介

急性呼吸衰竭定义,肺通气、肺换气即外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压(artery oxygen pressure, PaO2)60mmHg 伴或不伴PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍,分类,急性、慢性呼吸衰竭: 肺衰竭、泵衰竭:,肺 通 气,肺 换 气,组 织 换 气,气体运输,细胞内氧代谢,O2,CO2,外呼吸,内呼吸,病因,与呼吸道有关: 呼吸道以外:,呼吸道有关,呼吸道梗阻,肺实质病变,肺血管疾病,胸廓胸膜疾病,呼吸道以外,呼吸中枢,神经系统疾病,分型,I型 :低氧血症(hypoxemia)型 PaO250mmHg,病理生理,肺通气功能障碍:肺泡低通气 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加 吸入氧分压降低 氧耗量增加,一 通气功能障碍,限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现:肺泡通气量不足 低氧血症 二氧化碳蓄积:PACO2PaCO2,二 弥散功能障碍,概念:肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因: 肺泡膜面积减少:肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚:肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现: PaO2 PaCO2,肺 通 气,组 织 换 气,气体运输,细胞内氧代谢,O2,CO2,弥散功能,三 通气/血流比例,正常 肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L),0.84,异常 0.84 0.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通气/血流比例失调 低氧血症 无明显二氧化碳蓄积,通气/血流比例失调类型,肺泡通气不足:慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 功能性分流 正常:3% 异常:30%-50% 肺泡血流不足:肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 死腔样通气 生理死腔:占潮气量的30% 异常死腔:占潮气量的60%-70%,四 肺内分流量增加,解剖分流:支气管静脉、肺内动静脉交通支、 心小静脉静脉血入肺静脉 似解剖分流:肺通气严重不足引起该部分肺泡 完全无通气 真性分流:解剖分流似解剖分流 真性分流与功能性分流鉴别:吸氧无效,五 吸入氧分压不足,纬度高于10000英尺时,吸入氧分压的降低才有意义 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降,六 氧耗量增加,耗氧增加:发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 主要表现为混合静脉血氧分压下降,临床表现,低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 血液系统 消化系统 泌尿系统 代谢 高碳酸血症 其他,低氧血症与缺氧,概念、意义不同 缺氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,神经系统症状,眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低,运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常:34mmHg 异常:28mmHg,出现精神错乱 19mmHg,意识丧失 12mmHg,生命垂危,心血管系统表现,心血管 心率增快,血压升高 心律失常 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧 肺小动脉收缩 通气血流比例异常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩:肺动脉压升高 右心衰,呼吸系统表现,低PaO2 主动脉、颈动脉体 呼吸中枢 胸闷、气短,窘迫感 烦躁不安,喘息性呼吸困难 三凹症,呼吸节律紊乱 呼吸浅、慢 呼吸停止,2019/8/30,23,可编辑,低氧血症的其他表现,皮肤粘膜:PaO250mmHg,紫绀 血液:慢性缺氧 刺激造血(代偿) 急性缺氧 凝血、造血 DIC 消化:微血管痉挛 应激性溃疡、肝功 肾脏:缺氧 肾血管收缩 肾功 代谢:线粒体代谢 缺氧或无氧代谢,乳酸增加、代酸,钠泵功能受损,高钾及细胞内酸中毒,急性高碳酸血症的症状,脑血管:扩张,血流量增加,颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜 睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制,扑翼 样震颤 心血管:血管扩张或收缩,球结膜充血水 肿,颈静脉充盈,周围血压下降 呼吸:呼酸、离子紊乱,酸碱平衡失常,原发疾病的临床表现,气道阻塞 肺实质改变:肺炎、肺实变,肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多:心脏病、肺静脉阻塞,过量输液等 肺血管疾病:血管栓塞、DIC,肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病:创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病:呼吸中枢、神经肌肉,中毒,诊断,病史 临床表现 血气分析:确诊、判断呼吸衰竭类型 影像学检查:x-线 纤维支气管镜、胸部CT,血气分析:,呼吸空气 Pao2 60mmHg PaCo2 50mmHg 吸氧: Pao2 60mmHg PaCo2 50mmHg,治疗原则,病因治疗 呼吸支持 控制感染 维持循环 营养支持 预防措施,一 病因治疗,治疗基础、关键 根据病因决定治疗,二 呼吸支持疗法,保持呼吸道通畅 最基本、最主要治疗 方法:常规、人工气道、药物 氧疗:提高吸入气氧浓度,先吸纯氧,后逐渐降低吸入氧浓度 机械通气 保证肺泡通气 改善氧合功能、降低呼吸功 体外膜肺氧合:ECMO,氧疗,鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气,方式,方法,I型:高浓度,II型:低浓度, 急诊高浓度,浓度:不同方式浓度不同,100%? FiO2=21+4流量,机械通气适应证,意识障碍、呼吸不规则(节律、频率) 气道管理:痰多 呕吐反流误吸 全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损害,机械通气目的,维持适度潮气量 维持适度氧合 减少呼吸功 支持器官功能,无创通气,减少气管插管 降低VAP 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等,无创正压机械通气禁忌证,心搏或呼吸骤停 非呼吸性的器官功能衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血液动力学不稳定或心律失常 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道阻塞 不能合作或不能保护气道 不能清除气道分泌物 误吸,三 控制感染,切断入路:手、呼吸机、操作 细菌培养:血、尿、痰、分泌物、脑脊液 药敏试验:选择最敏感的药物 重要手段:排痰膨肺 预防为先:菌群失调、二重感染,细菌移位给药途径:静脉、气道,四 维持循环系统稳定,循环不稳定因素 低氧、肺血管阻力、酸碱平衡紊乱 监测指标 S-G导管:CO, PA, PCWP, SVO2 PiCCO: CCO, GEDV, ITBV, EVLW 维持方法 维持循环血容量 强心、利尿 心血管活性药物:多巴酚丁胺、肾上腺素等,五 营养支持,营养不良:呼吸肌疲劳、呼吸机撤离困

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