课件：泌尿系统结石的护理.pptx

上尿路结石的护理,宜宾市第二人民医院 官 殷,目录,解剖及概述 病因及病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 护理问题及措施 出院指导,肾脏解剖及输尿管三个狭窄,概述,肾结石是指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。,结石的分类,三、病因及病理生理,（一）、病因 1、流行流行病学因素 （1）饮食和营养 饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石。 （2）水分的摄入 大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。,（3）疾病 先天性畸形如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的原因。 （4）其他 性别与年龄：男女比例为3:1,男性老年病人患泌尿系结石与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。种族。职业。地理环境和气候等。,2、尿液改变 （1）形成尿结石的物质排出增加 尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加，痛风病人尿酸排出增多等。 （2）尿PH改变 在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 （3）尿量减少 使盐类和有机物质的浓度增高。 （4）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 （5）尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,3、泌尿系解剖结构异常：尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 4、长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 5、用药：长期过量服用维C可能导致尿路结石,（二）病理生理,生理因素 三个生理系狭窄： 肾盂输尿管移行处； 输尿管越过髂血管处； 输尿管膀胱壁段。,1、梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。 肾盂梗阻。 输尿管梗阻 结石常在输尿管下1/3处最多见。 下尿路结石 可引起双侧肾积水。 2、感染 结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌，梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。 3、损伤 结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 4、病变 粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌 结石、梗阻、感染三者间可互为因果。,泌尿系结石病理因素,肾和输尿管结石的主要临床表现使与活动有关的血尿和疼痛。 血尿 可表现肉眼血尿和镜下血尿，以镜下血尿更为常见。有时活动见镜下血尿是上尿路出血的唯一表现，而疼痛后伴血尿是上尿路结石的典型表现。,上尿路结石的临床表现,疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不完全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重。 绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，肾绞痛时为腰部或上腹，突发、阵发性刀割样绞痛，沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射，可伴随恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。肾绞痛伴有膀胱刺激症及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间断或输尿管开口处。,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆。 感染 可有发热、畏寒、寒战等全身症状，也可有膀胱刺激症。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸的含量。,影像学检查 尿路平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损，其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况，为选择治疗提供依据。,2019/8/30,17,可编辑,CT 对X不显影的尿结石可以确诊。 膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影，评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,治疗,非手术治疗 病因治疗 大部分人都难以找到病因。 保守治疗 对于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻和感染的患者，可采用大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿PH值以及中西医结合的方法来治疗。 药物治疗 对于最常见的草酸钙结石，可用维生素B6进行治疗。它可使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的形成。,体外冲击波碎石（ESWL) 在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之碎裂、粉碎，随尿液排出 适应症 适用于肾、输尿管上段小于2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段感染者、过度肥胖等。,手术治疗,非开放手术： 1、输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 2、经皮肾镜取石术或碎石术 适合于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。 3、膀胱镜取石或碎石术 4、经腹腔镜输尿管切开取石术,开放手术,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系结石畸形、结石、嵌顿紧其他治疗无效、肾积水感染严重或肾功能丧失的尿石症患者。仅少数病人需要开放手术。 输尿管、肾切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,护理,一、护理评估 健康史及相关因素 身体状况：局部、全身辅助检查 心理社会支持状况,二、护理诊断,疼痛 排尿形态异常 有感染的危险 知识缺乏,三、护理措施,1、非手术治疗的护理 缓解疼痛：关心体贴病人，分散其对体贴的注意力，按医嘱给予解痉止痛治疗，嘱病人卧床休息。 养成多饮水、多活动的好习惯，如跑步、跳绳、上下楼梯等 积极配合药物治疗 观察尿液的颜色、性质、结石排出情况，以及体温、尿中白细胞等，以便及早发现控制、感染。,2、体外冲击波碎石的护理 碎石前的护理： 、心理护理 、消化道准备：术前三日忌产气食物；术前一日服缓泻剂或灌肠；术晨禁食禁水 碎石后的护理： 嘱病人多饮水 变换体位，增加输尿管蠕动，促进结石的排出 观察生命体征以及排尿情况 注意有无并发症的发生：血尿、尿路梗阻、肾绞痛,3、手术治疗的护理 术前护理： 做好心理护理，消除病人紧张恐惧心理 为病人介绍尿石症的相关因素、饮食、饮水对尿石症形成的影响 完善各项检查，输尿管结石病人进行手术前需摄X平片做结石最后定位,术后护理 妥善固定各种引流管并注明标记，注意观察引流液颜色、量及形状，如有异常及时通知医生。 肾部分切除及肾实质切开患者术后应绝对卧床2周，防止出血，同时严密观察血压、脉搏及呼吸变化。 术后胃肠功能恢复后由流质逐渐过渡到普食，多食用富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，注意预防术后714的继发性出血，避免用力排便和剧烈咳嗽。, 肾周引流管在确定无尿液外渗时法可拔除。 对放有双J管内引流的患者，应注意预防有无置管并发症的发生并做好预防。 注意观察肾造瘘管的引流，观察病人有无腰痛、血尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水和出血情况而定。注意血压、脉搏及尿色，以了解有无肾内出血情况，术后2周拔除，拔管前试夹管24小时，如无腰部胀痛不适、发热，同时造影显示尿路通畅，或经造瘘管注入染色剂，尿液能很快着色，即提示尿路通畅，可拔除。,出院指导,1、多饮水以减少结石的形成。,2、饮食指导，应以预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。含钙结石患者应少食用如牛奶等含钙高的食物；草酸盐结石患者应少食菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食，口服氯化铵使尿液酸化