课件：挑食偏食科内会.pptx

偏食儿童的营养问题,泰安市中心医院儿科 杨新利,目录,儿童挑食偏食不容忽视 儿童挑食偏食问题的解决方案,挑食的定义,国外学者对挑食的定义： 定义1：“幼儿的进食时间过长”（NR Reau ） 定义2：（M Marchi等) 吃得少 经常吃得慢 经常或非常挑剔食物 通常对食物不感兴趣 定义3：对无器质性疾病的挑食（I Chatoor等）: 婴幼儿对某些种类食物的拒绝至少1个月; 无生长不良 父母对婴幼儿和进食引起不同程度的关注,Reau NR, Senturia YD, Leb all y SA, J Dev Behav Pediatr, 1996, 17( 1) : 149-153. Marchi M, Cohen P. J . Journal of Child Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1990, 29: 112- 117. Chatoor I, Hirsch R, Ganiban J , et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998, 37: 959-967. 金星明1 , 施榕2 , 金志娟1，中国儿童保健杂志 2009 年 08 月第 17卷第 4 期,偏食是饮食行为问题,偏食是常见的不良饮食行为问题，目前尚无明确的医学定义，主要根据父母的报告。国内外研究者发现偏食儿童主要表现为以下不良行为：,Dubois,et al. 2006；Galloway,et al. 2005；Carruth and Skinner,2000；Knaapila,et al.2007.Jacobi, et al.2003. 我国儿童饮食行为问题现状及研究进展，中国实用儿科杂志2013 年2 月第28 卷第2 期，金星明,只吃有限的几种食物/饮食种类单调 不愿意尝试新的食物 拒绝某一大类食物(如蔬菜) 有强烈的食物偏好(如对食物的外观和制备方法有特殊倾向性),进食技能差 味觉：苦味（蔬菜）、甜味（糖）1 触觉2、3：食物质地（固体食物）、润滑感（脂肪）,心理及性格发展 对食物的颜色、气味等会产生反感4 独立性的发展体现5,儿童挑食偏食的原因,自身原因,外在原因,挑食偏食是多种原因共同作用的结果,1.Drewnowsk et al,1997;2.Coulthard Het al.2009;3.Smith et al,4.2005中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004;5.Cathey et al.2004;6.Cooke LJ,et al.2007； 7.Galloway.2005.8.Galloway 2003.,早期喂养 过早/过晚添加辅食2,家庭社会因素： 弃婴，忽视，不良环境等,抚养人因素：抑郁，焦虑，亲子关系,食物烹饪不得法，家庭伙食单调4,国外研究数据,Carruth, BR,Ziegler, PJ,Gordon, A,et al. J Am Diet Assoc. 2004;104(1 Suppl 1):s57-64. 王硕，黄小娜，王惠珊等.中国儿童保健杂志.2012;1(suppl 1):s57-64.,儿童挑食偏食发生率仍居高不下,国内研究数据,挑食偏食好发期正值生长发育的黄金阶段,胡亚美，江载芳主编，诸福棠实用儿科学（第七版），2005 ;杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003. 沈晓明,金星明主编.发育和行为儿科学.南京:江苏科学技术出版社.2003.29.,2岁,3岁,4岁,5岁,6岁,出生,体重,身高,神经心理 /智力,约为出生时的1.7倍,每年增加5-7厘米,脑重为成人的75%,约为出生时的4倍,每年增加2公斤,挑食偏食好发期,1岁,1-7岁儿童生长发育，尤其神经心理发育迅速,脑重 为成人的90%,7岁,心理、智能、语言、情绪和性格的发展已在学龄前期打下基础,挑食偏食儿童2岁前体重增长迟缓，其中11.1%出现生长不良,Shim JE, Kim J, Mathai RA;et al. J Am Diet Assoc.2011 Sep;111(9):1363-8. Steyn NP, Nel JH, Nantel G, et al. Public Health Nutr. 2006;9:644-650. Wright CM, Parkinson KN, Shipton D,et al. Pediatrics. 2007;120:E1069-E1075.,挑食偏食影响儿童发育，可导致生长不良,生长不良：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位）,挑食偏食儿童低体重发生率高,4-5岁,低体重发生率达 非挑食偏食者2倍以上,加拿大一项针对1498名儿童的研究证实，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍以上,Dubois L, Farmer A, Girard M, et al. Int J of behavior Nutr 4:9.,P0.05表示进行比较的两者间的差异显著,挑食偏食儿童智力发育较差,英国一项针对102例12-33月龄儿童(无不良饮食行为者、挑食偏食者、厌食者各34例)的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者,12-33月龄,Chatoor I, Surles J, Ganiban J, et al. Pediatr .2004;113(5):e440-447.,P0.05表示进行比较的两者间的差异显著,(n=34),(n=34),目录,儿童挑食偏食不容忽视 儿童挑食偏食问题的解决方案,针对挑食偏食儿童的应对策略,正确饮食行为干预,针对性的营养干预,重塑父母和喂养者的信心,了解父母或喂养者所关心的问题 确认或鉴别儿童是否有过敏或其他特殊疾病 确认儿童的生长水平及生长目标 绘制生长曲线 设定合理的生长预期 与父母或喂养者探讨可行的改进措施 从父母最能接受或相对最紧迫的改进措施开始 对于已出现生长不良的儿童首先是促进生长 长期随访，逐步改进，反复评估，鼓励良好行为,父母是儿童挑食偏食的关键因素,父母提供基因和环境双重影响 儿童的问题部分是由父母的问题而造成的 父母的基因影响着儿童的食欲、食物爱好及生长 父母行为是儿童的学习榜样 父母的饮食行为直接影响儿童对食物的爱好和选择 父母所提供的喂养环境影响着儿童的进食 强迫喂养、限制进食等,2019/8/30,15,可编辑,营养干预的基本原则,帮助挑食偏食儿童获得较好的生长发育节奏 倡导对有生长不良风险的儿童进行营养干预 有针对性的科学补充 根据偏食儿童的营养缺乏特点选择适宜的营养补充,Joosten K and Meyer R. European jounal of clinical nutrition, 2010;64:S22-S24,生长不良定义：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位）。,17,挑食偏食儿童营养缺乏的特点,挑食偏食儿童摄入的食物种类明显少于不偏食者（P0.05） 能量摄入低 挑食偏食儿童较易缺乏的维生素和矿物质 维生素C 维生素D 维生素E 叶酸 钙 铁 锌,Carruth, et al. 1998; Wyeth research.,针对性的科学营养干预,针对性的科学营养干预,建议在挑食偏食行为未得到纠正前，给予一款