课件：建立儿童屈光发育档案的探讨.ppt

建立儿童屈光发育档案的初步探讨,重庆医科大学附属永川医院眼科 宋叶飞,儿童屈光发育档案是什么？,针对的人群是青少年儿童，准确的讲是3-18岁这一特殊的年龄阶段； 重点观察的是儿童屈光发育状态的相关数据，是一个动态、连续的观察，建立的是每一个人的数据库； 有了这个数据库，就可以将儿童的屈光发育状态与全身发育、眼球发育及双眼视觉功能状态相结合，进行系统的综合评价；然后根据综合评价的结果，选择更加合理的处置手段； 最重要的是，依据每个人的动态数据库，找出我们自己人群的生理屈光度和生理视力，筛查出“近视眼的高危人群”、评估其具体处置手段的效果以及针对个人具体情况做综合防控处理；,屈光发育档案的内涵 这种通过建立系统规范的档案 形成个体屈光状态的数据库 集数据采集、分析、处理及预防于一体 真正做到个体化防控的系统工程,档案的内容有什么？,全身发育 身高、体重 眼球发育 眼轴长度 角膜曲率 屈光状态 双眼视觉功能 调节功能 聚散功能 融像功能等,为什么要加入双眼视觉功能？ 特别是调节功能，近年来有关于调节力、调节反应、调节滞后量、调节微波动等与屈光发育中“正视化”进程、近视眼进展相关的研究很多，也证实了两者间存在着关联性，因此，不可忽视双眼视觉功能在屈光发育过程中所扮演的重要角色！,调节微波动幅度与近视进展 Langaas和Riddell 2012年报道了关于调节微波动幅度和近视进展研究随访的结果：随访中近视增加量和调节微波动幅度存在高度的正相关性，调节微波动幅度大的儿童近视进展的更快；这一系列研究推测调节微波动幅度的增加伴随着近视发生和发展；,调节滞后与近视进展 众多研究发现，近视眼比正视眼存在着更大的调节滞后 Gwiazda等研究显示，与正视眼相比，进展性近视眼的调节滞后更大； Allen和OLeary研究调节功能与屈光不正的关系，得到近视眼的调节滞后大于正视眼，并得出了调节滞后与近视眼的进展有正相关的结论；,双眼视觉功能的可行性 可行性高 针对7岁的儿童，完全可以配合完成双眼视觉功能的相关检查 综合验光仪的普及，为检查提供了便利 相关的检查都有规范的操作标准,双眼视觉功能的意义 有实际的临床意义 指导屈光矫正的处理原则，全矫或欠矫 双眼视觉异常者，可以加入针对性较强的视觉训练，如调节训练，减少调节滞后，提高调节准确性，改善用眼的舒适度 .,屈光发育档案与年龄,3-18岁年龄跨度很大，但处于不同的年龄阶段，所关注的重点并不一样，屈光发育档案内容也有所区别 根据“正视化”进程规律 3-6岁年龄阶段（学龄前期） 7-18年龄阶段 根据巩膜发育规律 7-14岁，近视发生高峰期、发展快速进展期 15-18岁，屈光状态相对稳定期,3-6岁 学龄前期儿童 重点关注内容： 先天性眼病，特别是影响屈光发育的疾病，如先天性白内障、上睑下垂等 弱视的筛查与防治 特殊屈光异常的筛查与及早干预 大散光 屈光参差 低龄近视眼（包括部分先天性的近视眼）,7-14岁 近视眼防控关键期 重点关注内容： “正视化”的进程 近视眼的筛查及合理矫正 特殊屈光异常的处理 RGP 大角膜散光、屈光参差、高度屈光不正 角膜塑形术 快速进展的近视眼 视觉训练 视觉功能异常导致的近视进展较快、假性近视、早期轻度近视眼的防控,15-18岁 屈光状态相对稳定期 重点关注内容： 近视眼的定期随访及合理矫正 非斜视性双眼视功能障碍引起的视疲劳、阅读障碍等 特殊屈光异常的处理 RGP 圆锥角膜、高度屈光不正 角膜塑形术 快速进展的近视眼,近视眼的合理处置,引起近视的原因是多方面的(如：遗传、照明、过度近距离用眼、生长发育、户外活动少、双眼视觉功能异常等),由于每个人形成近视的原因不一样，因此，即使都是一样度数的近视眼，其较合理的处置手段可能也会完全不一样。 有了屈光发育档案则能全面的了解近视眼发生发展的原因及近视眼的类型等，在此基础上才能做出更加合理的处置。,处置手段的合理选择 角膜曲率的正常值约为43.5D，如果曲率比较陡，大于45.00D时，建议使用RGP，这样可以减少周边的像差，获得更好的视觉质量； 如果近视在-6.00D以内，眼内散光在-0.75以内，患者依从性、卫生条件良好，角膜条件良好，可以建议使用角膜塑形镜，延缓近视的快速增长；,处置手段的合理选择 如果有外隐斜、调节功能减退，可能近视增长跟视觉功能异常有关系，在屈光矫正的同时，可以选择适当的视觉训练，改善调节功能，可能在一定程度上减缓近视加深； 如果有内隐斜、调节功能过强，可选择单光框架眼镜，视远时戴镜，视近时不戴镜；,2019/8/30,17,可编辑,屈光发育档案带来了什么？,屈光发育档案带来的不仅仅是规范的临床处置流程，还有正确系统的近视眼防控理念、数据全面的屈光发育数据库体系以及进一步评估改进屈光处置手段的依据等。,观点一： 并非所有的近视眼都适合配适角膜塑形镜，同样框架眼镜也并不一定是屈光矫正的最佳选择； 每一种屈光矫正方式都有其自身的优缺点，要充分了解其特点，合理选择并用给最适合的患者,观点二：近视眼的防控手段并非是单项选择题； 框架眼镜or接触镜or功能框架眼镜 框架眼镜and接触镜 有报道，对于-6.00者，也可通过角膜塑形镜部分矫正+框架眼镜补偿 屈光矫正and视觉训练 调节功能减退，在屈光矫正的同时辅以视觉训练,观点三：并非一定要等到成了近视眼，才能谈近视眼防控； 用眼干预 “正视化”进程过快者，减少长时间近距离用眼，增加户外活动等； 视觉训练 对于还没近视但已经出现调节功能异常的患者，可以辅以视觉训练，增强其调节力，减少调节滞后和调节微波动幅度，改善其调节准确性；,屈光发育档案在重医永川医院的尝试,两条途径： 校园筛查 眼视光门诊,校园筛查 屈光筛查表 儿童筛查项目 规范操作步骤 统一筛查标准 建立转诊机制 做好后期随访,系统筛查内容 红光反射 外眼检查 瞳孔检查 角膜映光检查 遮盖试验 电脑验光 远距离视力检查 系列筛查的联合敏感