课件：夏秋季肠道传染病防控工作培训.ppt

2014年夏秋季肠道传染病防控工作业务培训,xx街道社区卫生服务中心 公卫科,培训内容,肠道门诊开设 重点病种介绍 病例管理 诺如病毒防控方案 诺如病毒消毒处理方法,一、肠道门诊开设,时间 二、三级医院肠道门诊和肠道综合监测点做到全年开设，其他社区卫生服务中心每年5月1日10月30日为开设时间。 预检 各医院门、急诊预检处发现腹泻病人应转至肠道门诊就诊，对于夜间腹泻病人就诊如无夜间和24小时肠道门诊，由急诊处理，除儿科、急诊外其他科室一律不准诊治。,登记 按腹泻病人专册登记本及专卡项目要求登记，各医院夜门诊、急诊、儿科遇到腹泻病人就诊，也应按专册登记及专卡项目做好逐例登记，并及时、准确转登至肠道门诊。各医院肠道门诊专卡、专册、登记册至少保存3年。 诊断 肠道门诊医生对就诊的腹泻病人应认真询问现病史、流行病史，并进行必需的体征和大便常规检查。做出及时、正确的诊断。,一、肠道门诊开设,一、肠道门诊开设,各级医疗机构肠道门诊应配备必须的人员、器材、药品，落实好医疗抢救队伍。 加强对肠道门诊管理，规范肠道门诊工作，加强腹泻病人的登记、采样、诊治、报告等工作。 一级医院肠道门诊危重腹泻病人应及时向上级医院转诊。 肠道门诊做好预检分诊，及时发现病例及可疑病例，做好肠道门诊的隔离消毒，防止院内感染。,二、重点病种-霍乱,二、重点病种-霍乱,腹泻病人:凡24小时内大便次数4次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。 典型症状：剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌) 监测点医院有泻必采; 非监测点医院月采样率不得低于10%。,二、重点病种-霍乱,发病前5天有可疑饮食史(主要为食用过可疑海、小、河水产品)； 病例属渔船民、重点职业人员(环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员)； 发病前5天内有外出外来史的人员(含外地来沪5天内外来流动人员)； 集体性霍乱样腹泻病人。,二、重点病种菌痢,菌痢病人采样率100%。 疑似病例:脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹泻病例。 临床诊断病例：（急性普通型） 、急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。 、粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球。,二、重点病种菌痢,属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员) 腹泻病人。 7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。 7天内有可疑饮食史的腹泻病人。 在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种菌痢,重点职业菌痢病人调查管理100%；调离工作岗位,恢复期肛拭复查3次，出具复工返所证明。复查方法：症状消失后再服3天药,停药后第5天起采样,每次间隔1周，并再隔季度复查1次，共计4次复查 非重点职业菌痢病人复查至少一次。 管理结束后，7日内上交个案调查表,二、重点病种O157:H7,疑似病例定义 (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例； (3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。 确诊病例 ：实验室诊断,二、重点病种O157:H7,属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员) 腹泻病人。 7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。 7天内有可疑饮食史的腹泻病人。 在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种-伤寒副伤寒,疑似病例:流行地区，持续或反复发热3d及以上，T38 临床诊断病例:持续或反复发热5d及以上，T39，头晕、乏力、消化道症状等，WBC低或正常。 确诊病例：样本分离到菌株；肥达氏反应，恢复期血清效价4倍以上增高。 重点人群：饮食从业人员、保育员、制水和给水人员，粪便管理人员、外来务工人员及伤寒副伤寒出院患者,2019/8/30,15,可编辑,三、诺如病毒腹泻防控方案解读,病例定义-临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。,病例定义,1、临床诊断病例 潜伏期24-48h 主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多 病程12-60h 粪便、血常规检查无特殊发现 排除常规细菌、寄生虫及其他病原感染。,病例定义,2、确诊病例 符合临床诊断病例条件 粪便标本和呕吐物中检出诺如病毒 3、聚集性病例 集体单位同一班级或同一宿舍，1天内发生3例及以上，或连续3天内发生5例以上，以呕吐和腹泻等为主要症状病例,病例定义,4、疑似暴发疫情 集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例。 5、暴发疫情 集体单位，7天内出现20例及以上诺如病毒感染性腹泻确诊病例,疫情监测与报告,各级肠道门诊开展诺如病毒感染腹泻监测。一旦发现同一所学校、幼托机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染腹泻病例异常增多，立即报告。 学校、养老院等集体单位一旦发现聚集性病例，核实后，立即报告所在社区卫生服务中心；怀疑与食物有关，同时报告FDA。 疾控中心开展现场处置，同时向区卫生计生委和市CDC报告。,处置原则-分级处置,聚集性病例 社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情单位做好相关控制措施。 疑似暴发疫情 区CDC会同社区卫生服务中心共同调查处置，实施防控措施。 暴发疫情 市CDC会同区CDC共同调查处置，实施防控措施。,流行病学调查,一般情况调查 病例个案调查 危险因素调查（饮水、饮食、群体性活动、聚餐，环境卫生学调查，生活接触） 病原学监测（学校、幼托机构和医疗机构协助采集粪便和呕吐物）,流行病学调查-样本采集,聚集性病例 至少采集50%病例粪便或呕吐物，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。 疑似暴发疫情 至少采集10例以上不同发病时间病例粪便或呕吐物，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。 注：相关从业人员(食堂、保洁、保育和护工等），环节(厨房、餐厅、教室、厕所等及相关物品）,流行病学调查-样本采集要求,粪便、呕吐物：粪便用粪便盒、呕吐物可注入灭菌容器内；在发病48-72h内采集；采集量至少在10g（10ml）以上。 食物：留样（固体250g，液体约1L），如无剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液） 水：采集1L水，置于灭菌（500ml*2瓶） 环节：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液） 炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液） 存置条件：2-8，但不能超过3d，长期存储在-20 ,控制措施,轻症患者居家隔离治疗，做好病人隔离消毒及医务人员防控。 患病期间停止上班、上课，症状消失后72h可复工、复课。 从事保育员、食品从业和制水等职业重点人员需症状消失后72h且实验室检验诺如病毒核酸阴性后方可复工。 学校、幼托机构做好晨检，并做好密