课件：通便药分类及便秘的中医辨证.ppt

通便药分类及便秘的中医辨证,曲建辉 2012年10月29日,通便药分类,1 容积性通便剂 2 渗透性泻剂 3 刺激性泻剂 4 润滑性泻剂 5 促动力剂 6 微生态制剂,中医辨证治疗,实秘 1.肠胃积热 2.气机郁滞 3.阴寒积滞,虚秘 1.气虚 2.血虚 3.阴虚 4.阳虚,分类,1 容积性通便剂 (膨松剂 ) 主要为含纤维素的各种制剂如小麦麸皮等。 这些药物多来源于植物，作用类似膳食纤维，通过在肠道内吸收水分，增加肠道容积，轻度刺激肠蠕动，引起缓和的通便作用。,2 渗透性泻剂 21 盐类泻剂 有硫酸镁、硫酸钠(芒硝)、磷酸镁、枸橼酸镁等。 口服盐类渗透性泻药后，肠内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，促使排便。 肾功能不全的便秘患者应慎用。,22 聚乙二醇(PEG) 主要有：PEG 3350(默维可)、 PEG 4000(福松)等。 其特点为： 纯渗透作用，无结肠胀气； 不影响电解质平衡； 不影响肠黏膜的完整性； 不含糖分，糖尿病患者可用。,23 乳果糖和山梨醇糖浆 乳果糖在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，促进排便。 山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，常有腹胀等不良反应 。,3 刺激性泻剂 主要有番泻叶、酚酞(果导片)、蓖麻油、比沙可啶等。 这类药物作用强且迅速，影响水、电解质和维生素的吸收，还可导致大肠肌无力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜长期应用。,蒽醌类：包括大黄、番泻叶、芦荟等。 双苯甲烷类：酚酞、比沙可啶、蓖麻油等。 蓖麻油本身为温和的润滑剂，在小肠被脂肪酶水解，释放出有刺激性的蓖麻油酸，增加肠蠕动，作用迅速且对全肠道均有作用，常伴有腹痛，故一般仅用于清洁肠道。,4 润滑性泻剂 包括液状石蜡、甘油等。主要应用于避免排便用力的患者，例如年老体弱或伴有高血压、心功能不全或术后便秘等。,5 促动力剂 主要有西沙必利、莫沙必利等。 对治疗慢传输型便秘有效 。,6 微生态制剂 常用药品主要有双歧三联活菌、整肠生、乳酸菌素片等。,中医辨证,实秘 1.肠胃积热 【症状】 大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 【治法】 泻热导滞，润肠通便。 【方药】 麻子仁丸。,方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。有通腑气而行津液之效。,2.气机郁滞 【症状】 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣、腹胀，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 【治法】 顺气导滞。 【方药】 六磨汤。,方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。,3.阴寒积滞 【症状】 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 【治法】 温里散寒，通便导滞。 【方药】 大黄附子汤。,方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。,虚秘 1.气虚 【症状】 粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 【治法】 补气润肠，健脾升阳。 【方药】 黄芪汤。,方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。,2.血虚 【症状】 大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡，苔白，脉细。 【治法】 养血润肠。 【方药】 润肠丸。,方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。,3.阴虚 【症状】 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 【治法】 滋阴润肠通便。 【方药】 增液汤。,2019/8/30,25,可编辑,方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。,4.阳虚 【症状】 大便干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 【治法】 温阳润肠。 【方药】 济川煎。,方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。,本院通便药,芪蓉润肠口服液 【批准文号】 国药准字Z20000034 【中文名称】 芪蓉润肠口服液 【适应症】用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚证便秘；中老年人体虚便秘；糖尿病造成体虚，排便困难。 【功效主治】 益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足虚症便秘。 【成分】 黄芪、肉苁蓉、白术、太子参等,【产品规格】 20ml 【用法用量】 口服。一次20ml，一日3次，或遵医嘱。 重症患者：一次20ml，一日3次 十天一疗程 巩固期间：一次20ml，一日2次 十五天一疗程 保健预防：一次20ml，一日1次 三十天一疗程 【贮藏方法】 密封，置阴凉处。有效期：暂定一年半。 【注意事项】 实热病禁用，感冒发热时停服，孕妇慎用。,聚乙二醇4000散 【 通用名 】 聚乙二醇4000散 【主要成份】 主要成份为聚乙二醇4000 【 剂 型 】 散剂 【适应症】缓解成人便秘症状。 【 规格】 10g/袋10袋。 【功能主治】 成人便秘的症状治疗。,特点为： 纯渗透作用，无结肠胀气； 不影响电解质平衡； 不影响肠黏膜的完整性； 不含糖分，糖尿病患者可用。,【用法用量】 适用于成人。每次1袋，每天12次；或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。每日剂量可根据患者情况增减。 【不良反应】 当大剂量服用时，有出现腹泻的可能，停药后24-48小时内即可消失，随后可减少剂量继续治疗。对肠功能紊乱患者，有出现腹痛的可能。罕有过敏性反应，如皮疹、荨麻疹和水肿。,麻仁润肠丸 【处方】火麻仁 120g 苦杏仁（去皮炒）60g 大黄120g 木香 60g 陈皮 120g 白芍 60g 【性状】 本品为黄褐色的大蜜丸；气微香，味苦、微甘。 【用法与用量】 口服，一次12丸，一日 2次。,【注意】 孕妇忌服。 【功能主治】泻热导滞，润肠通便。 用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。,麻仁软胶囊 【成分】 火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。辅料为：棕榈油、氢化棕榈油、蜂蜡、磷脂、色拉油。 【性 状】 本品为深棕褐色、橄榄型软胶囊。囊心物为棕褐色油状物。 【功能主治】润肠通便。用于肠燥便秘。,【规 格】 每粒装0.6克 【用法用量】 口服。平时一次1-2粒，一日1次；急用时一次2粒，一日3次。 【禁 忌】 孕妇忌服。,四磨汤口服液 【成 份】 木香、枳壳、槟榔、乌药。 【规格】钠钙玻璃管制口服液体瓶，每盒8支/10支/6支 【剂型】 合剂 【性状】本品为棕黄色至棕色的澄清液体；气芳香，味甜、微苦。 【功效】顺气降逆，消积止痛。,【主治】婴幼儿乳食内滞症、厌食、腹胀、腹痛、便秘；中老年气滞、食积症、脘腹胀满、腹痛、便秘；腹部手术后促进肠胃功能的恢复。 【用法用量】口服。 成人 一次20ml，一日3次，疗程一周； 新生儿一次35ml，一日3次，疗程2天；幼儿 一次10ml，一日3次，疗程35天。,【禁忌】孕妇、大便溏者不宜服用；肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后禁用。 忌食生冷、辛辣、油腻不消化之物。,小麦纤维素颗粒 【商品名】 非比麸 【英文名】 Testa Triticum Tricum Purif 【主要成分】 本品主要成分为小麦纤维素。 【性状】 本品为黄色片状物 【药理作用】 增加粪便体积，使粪便硬度正常化，同时还增加其水结合能力，亦使得粪便排出更加顺畅。本品长期使用还可改善高脂血症患者的血脂情况。,【适应症】 作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。 【不良反应】 少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，但很快减轻，并在一至二周内消失。 【禁忌】 肠梗阻的病人不宜使用。,【用法用量】 成人:一次3.5g(一次一包)，一天2-3次；至少1周，之后逐渐减量至每日2次或1次，每日清晨都应服药。 6个月以上儿童:一次1.75g(一次半包)，一天1-2次，至少1周；之后逐渐减量至每日1次，每日清晨都应服药。 非比麸可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等。每次用200ml左右的液体一起服用可达最佳效果。,枸橼酸莫沙必利 【药物名称】 枸橼酸莫沙必利 【英文名称】 Mosapride Citrate 【功能主治】 本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者。 【用法用量】 成人常量，口服，每日3次，一次5mg，饭前服用。,通便宁片 【批准文号】 （93）卫药准字Z-31号 【处方】 番泻叶干膏粉 牵牛子 砂仁 白豆蔻 【性状】 本品为棕色素片；味微苦。 【功能与主治】 宽中理气，泻下通便。用于实热便秘。 症见：腹痛拒按，腹胀纳呆，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数