课件：头痛骆翔.ppt

,华中科技大学同济医学院附属 同济医院神经内科 骆 翔,头 痛 (headache),神经解剖及发病机理,头痛定义 指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。 疼痛介质参与 头部疼痛敏感结构 (血管、神经、肌肉),偏头痛 (migraine),偏头痛 (migraine),特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见,发病机制三叉神经血管学说,偏头痛临床分类(ICHD-II R1),2019/8/31,12,可编辑,前驱症状：情绪、食欲改变 先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、 亮点、亮线或视物变形 头痛期： 一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶 心、呕吐、畏光；活动加重，休 息缓解 头痛后期：倦怠,有先兆的(典型)偏头痛的临床表现 migraine with aura,无先兆的(普通)偏头痛的临床表现migraine without aura,最常见的偏头痛类型 多无明确先兆 头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等 与月经有明显的关系,特殊类型的偏头痛,偏瘫性偏头痛 基底动脉型偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 儿童周期性综合征： 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕,偏头痛诊断标准 （2004）,1.无先兆偏头痛诊断标准 （1）符合（2）（4）特征的至少5次发作。 （2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时。 （3）至少有下列中的2项头痛特征：单侧性；博动 性；中或重度头痛；日常活动会加重头痛，或 头痛时会主动避免此类活动。 （4）头痛过程中至少伴有下列1项：恶心或（或呕 吐）；畏光和畏声。 （5）不能归因于其他疾病。,偏头痛诊断标准 （2004）,1.伴典型先兆偏头痛诊断标准 （1）符合（2）（4）特征的至少2次发作。 （2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。 （3）至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；每个先兆症状持续560分钟。 （4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）（4）项。 （5）不能归因于其他疾病。,偏头痛的急性期治疗,治疗原则及药物选择： 非特异性治疗： 非甾体抗炎药 抗组胺药 胃肠动力药 镇静催眠药 特异性镇痛药 曲坦类药物（triptans） 麦角生物碱类药物,曲坦类药物,作用机理(5-HT1B/1D受体激动剂 ) 种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等,麦角生物碱类药物,种类：尼麦角林；双氢麦角胺,偏头痛的预防,受体拮抗剂：普萘洛尔 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 SNRIs：文拉法辛、氟西汀 抗惊厥药