课件：5.急性化脓性中耳炎.ppt

脓耳,脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）,一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。 二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,急性化脓性中耳炎,脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图 侵犯 不宣 化热 1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治 2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症,急性脓耳迁延 脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳 浊阴上干于耳,脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症 寒邪凝聚 （慢性脓耳）,1、咽鼓管途径(最常见 ) 急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水， 婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。,病因及感染途径,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎,炎症消退 粘膜恢复正常,鼓膜穿孔 脓液外泄,穿孔自然修复 手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,血浆及有形成分渗出,病 理,中耳炎的病理,症 状,2019/8/31,9,可编辑,1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点灯塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛. 3、听力检查，传导性聋 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常。,检 查,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。 2、广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,预防,辨证论治,1、风热外侵 主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。 伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。 治法：疏风清热，解毒消肿 方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬） 2、肝胆火盛 主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。 伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。 治法：清肝泻火，解毒排脓 方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮,3、脾虚湿困 主症：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。 伴症：头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 治法：健脾渗湿，补托排脓 方药：托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归 、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗） 补中益气汤、参苓白术散 4、肾元亏损 主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。 伴症：头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。CT：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。 治法：补肾培元，祛腐化湿 方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤,1、全身治疗： （1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。 （2）1Ephedrin点鼻。 （3）支持疗法。,治疗,原则：控制感染，通畅引流及病因治疗,2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切开术。 （2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25chloramycetin , 0.5% Terivid, 甘油或酒精制剂的