课件：急性淋巴细胞性白血病PPT课件.ppt

急性淋巴细胞性白血病 ALL,2012.1.30,定 义,是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。,流行病学,ALL占儿童急性白血病的80%， 发病率高峰在3岁至7岁之间。 ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。,贫血：出现得早且重，呈进行性发展 出血：血小板减少是最重要原因 感染和发热 淋巴结和肝脾肿大 骨和关节表现：骨痛,临床表现,治 疗,一、支持治疗 感染防治 改善贫血 出血防治 防止高尿酸血症 纠正电解质及酸碱平衡,治 疗,二、化疗：诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化和维持治疗) 三、骨髓移植：根治方法之一 四、免疫治疗：白介素、干扰素等 五、造血因子：促进造血细胞增殖,常用化疗药物,VCR副作用和注意事项,副作用： 外周N病变：手足麻木，腿反射消失，严重麻痹性 肠梗阻 颅N病变：视觉障碍，动眼N功能不良，听力下降 致疱性药物，外漏，剧痛，V炎，起疱，局部坏死 注意事项： 避免外渗（边推边抽回血），一旦出现外渗立即 除予冰块冷敷（24小时内）,常用化疗药物,DNR副作用和注意事项,副作用： 心脏毒性，化学性静脉炎（疼痛、红肿） 注意事项： 化疗前完善心超，心电图等检查，药物需稀释 并同时补液，如有外渗，冷敷24h,平抬患肢，慢性期可予金黄散外涂。,常用化疗药物,MTX副作用和注意事项,副作用： 消化道粘膜溃疡，肝、肾功能受损 注意事项： HD-MTX同时碱化，水化24小时维持，MTX用 后42小时开始用CF解救。,常用化疗药物,HD Ara-C的副作用和注意事项,副作用： 胃肠道反应，严重的骨髓抑制 注意事项： 嘱患儿多饮水,增加入液量等水化治疗,以减轻药物的肾毒性,加速排泄。预防感染的发生，,并 发 症,DIC （弥散性血管内凝血） 急性淋巴细胞性白血病复发 严重的感染,病 史 汇 报,床号：16床 姓名：柯梓宸 性别：男 年龄：4岁 住院号：153379 入院日期:2012/1/24 诊断：急性非淋巴细胞性白血病 骨髓抑制 支气管肺炎,简 要 病 史,主诉：确诊急性非淋巴细胞性白血病4月，发热一天入院。,现病史：患儿于2011年9月在我院确诊急性非淋巴细胞性白血病（M2），分别于9月9日、10月13日、11月15日、11月18日进行化疗，化疗期间出现过骨髓抑制和感染经治疗好转于1月22日出院。1月23日夜间出现发热，体温最高39.9，继上次出院后一直有咳嗽，不巨。门诊拟“急性非淋巴细胞性白血病合并感染收治入院”。,分化性 粒细胞性 白血病,2019/8/31,14,可编辑,目前情况：今入院第7天，无呕吐腹泻，偶有咳嗽，不剧，胃钠较差，二便正常。 护理体检：T： 37.2 P：98次/分 R：23次/分 主要治疗：易坦静止咳、罗氏芬抗感染、丙球和补液支持 辅助检查： 血常规：1月24日：WBC:2.5109/L，N87%,L7%,Hb80g/L,Plt：112109/L, CRP：67mg/L,护理诊断,感染：与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。 活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。 营养失调：低于机体需要量 与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。 潜在并发症：出血：与血小板减少有关。 抗肿瘤治疗的副作用：与化疗药物及的毒 有皮肤完整性受损的危险,感 染：,密切观察咳嗽频次变化 定时检测生命体征 减少探视人次数 入病室戴口罩 接触患儿先洗手 每天紫外线灯照射病室 定时开窗通气,活动无耐力,卧床少动 防止摔伤,营养失调,指导家属给高热量、高蛋白饮食，变换食物品种，注意色、香、味。少食多餐，忌过硬、刺激性强的食物，避免引起口腔和消化道出血，忌生、冷、不洁食物。必要时按医嘱给于补液支持。,潜在并发症：出血,提供一个安全的住院环境 尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血 禁食坚硬、多刺的食物 禁止用手抠鼻子 保持大便通畅 忌用抑制血小板功能的药物,抗肿瘤治疗的副作用,正确给药前的评估 认识药物 正确用药和告知 毒副作用的观察,有皮肤完整性受损的危险,每天沐浴更衣 加强口腔、皮肤护理 避免肛周感染,口腔护理,健 康 的 生 活 习 惯,鼻出血护理,鼻中隔出血时，让患儿采取坐位，用拇指和食指捏住鼻子的前部，以压住鼻腔易出血区，用手指将鼻翼向中隔处挤压，或给予消毒棉球填塞，重者予以0.1%肾上腺素浸湿棉球塞入鼻腔内止血。同时让孩子低头、张口呼吸，不让血流到嗓子里或咽下。压迫3分钟左右血液凝固，流血可停止。 在压迫的同时，用手接冷水拍一拍前 额部或颈后部，可使鼻腔血管收缩， 加强止血的效果。大量出血请五官科 急会诊，用碘仿纱条做鼻腔前鼻孔或 前后鼻孔填塞止血，一般保持24-72小 时并经常用石蜡油滴入以保持湿润。,健 康 教 育,1 加强血液病知识的宣传教育,增强家长及患儿的信心。 2 强调强化治疗的重要性,定期住院巩固治疗消除顾虑。 3 正确指导饮食起居 4 指导家