肠梗阻的护理.ppt

肠梗阻的护理,肠梗阻的定义,肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。,按肠梗阻发生的基本原因可以分为3类：,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,病因及分类,1.机械性肠梗阻原因主要包括：是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍 肠腔阻塞,粪块,异物,肠管受压,扭转,黏连,肿瘤,套叠,肠壁病变,2. 动力性肠梗阻 因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠 管痉挛，使肠内容物的运行停止，而并无机械性梗阻，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者常见于急性弥漫性腹膜炎，低钾血症，腹部大手术等。,3.血运性肠梗阻,是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。,按肠壁血运有无障碍分为,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,单纯性与绞窄性区别,按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 按梗阻部位分类 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 按发病轻重缓急分类 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,各种梗阻区别,临床表现,腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气,腹痛： 机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛，多在腹中部。伴有肠鸣音亢进，有时可见肠型和肠蠕动波。剧烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。,呕吐： 在肠梗阻早期，呕吐成反射性，呕吐物为胃液和食物，高位小肠梗的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物，绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体，麻痹性肠梗阻时呕吐成溢出性。,腹胀： 一般出现较晚。高位梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音；肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀；若出现不对称腹胀，腹部触及有压痛的包块，有腹膜刺激征，提示有绞窄性肠梗阻可能。,停止排气与排便： 完全性肠梗阻者多停止排便排气，高位肠梗阻以下 肠腔内仍残存粪便及气体，可自行或在灌肠后排出，故早 期有少量排便时，并不能排除肠梗阻。,处理原则,纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。 1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。 2：解除梗阻 1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。 2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。,胃肠减压的目的及注意事项：,1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气； 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,非手术治疗护理/术前护理,1 缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）； 2 维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失12小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）； 3 呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。 4 严密观察病情变化。,手术后护理,1 体位 全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位 2 饮食 术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。 3 观察病情变化，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，性质及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。,七.健康教育,1.嘱病人出院后,少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴食暴饮,避免饭后剧烈活动时 2.注意饮食卫生,不吃不洁食品。 3.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅,无效者可适当服用缓泻剂,避免用力排便。 4.加强自我监测,出院后若有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,应及时就诊。,八.肠梗阻的预防,1.依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。 2.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 3.