甲状腺疾病.ppt

,甲状腺疾病实验室指标及鉴别,甲状腺疾病实验室检查,甲状腺激素（TT4、TT3、FT4、FT3）测定 甲状腺球蛋白（Tg） 高敏促甲状腺激素（sTSH） 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）测定 131I摄取率测定,TT3、TT4测定,TT3、TT4为结合型与游离型激素之和： 结合型甲状腺激素是甲状腺素的贮存和运输形式 主要反映结合型激素，受TBG影响很大 意义： 反映甲状腺功能的灵敏指标 辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减 是治疗甲亢时，评价疗效调整用药的有效指标,影响TT4、TT3测定的因素 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4、TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4、TT3结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素,FT4、FT3测定,游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态，更灵敏，更有意义 不受血清TBG浓度变化影响 意义： FT3对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。,甲状腺球蛋白Tg,正常人血液中可有低浓度的TBG存在，这是甲状腺组织存在的表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。 目前临床上检测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。在分化性甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切除术后TBG仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。,高敏促甲状腺激素（sTSH）,sTSH测定较FT3和FT4更为敏感，是甲亢诊断的首选指标。 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4。 不足之处： 滞后效应：治疗过程中TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素 水平的变化。,TPOAb,抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 已成为诊断自身免疫性甲状腺疾病的首选指标 可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关 诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢 诊断毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 监测免疫治疗效果，及预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生,TgAb,抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 认为对甲状腺无损伤作用 自身免疫甲状腺疾病的诊断，在诊断慢性自身免疫甲状腺炎时，准确率比TPOAb高 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性，联合检测对自身免疫性甲状腺炎的诊断有重要的临床价值,TRAb,促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：分为促甲状腺激素受体刺激抗体（TSAb）和促甲状腺激素受体阻断抗体（TSBAb），其中TSAb被认为是Graves病的致病性抗体，而TSBAb与甲减及一些萎缩性甲状腺炎有关。预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。 对预测甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。,131I摄取率测定,由于甲状腺激素测定的普遍开展及TSH检测敏感度的提高，甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。但是甲状腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。甲状腺功能本身亢进时，131I摄取率增高，摄取高峰前移（如Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲亢等）；破坏性甲状腺毒症时（如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）131I摄取率降低。采取131I治疗甲亢时，计算131I放射剂量需要做本试验。,Graves,毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，一种器官特异性的自身免疫性疾病，是甲亢最常见的病因，约占85%。 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：分为促甲状腺激素受体刺激抗体（TSAb）和促甲状腺激素受体阻断抗体（TSBAb），其中TSAb被认为是Graves病的致病性抗体，而TSBAb与甲减及一些萎缩性甲状腺炎有关。 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在本病中，以上两个抗体均可阳性，但其滴度不如桥本甲状腺炎高。,亚急性甲状腺炎,是甲状腺的一种自发缓解性的炎症状态，病程持续数周至数月，有复发可能。特征性表现：甲状腺触痛、疼痛，并向耳部、咽放射，摄碘率受抑制。 实验室检查：白细胞正常或适度增高，血沉明显加快，C反应蛋白升高。甲状腺功能变化：甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段恢复阶段,桥本甲状腺炎,桥本氏病症状起病缓慢，初期时常无特殊感觉，最突出的表现为甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。发病时甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有甲亢表现，当甲状腺破坏到一定程度，终将出现桥本氏病症状。所谓桥本氏病自身免疫，就是体内的免疫系统发生功能紊乱，继而导致自身的组织、器官遭到破坏。,亚急性甲状腺炎,自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%,病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 非病毒疾病之后 Q热或疟疾 遗传因素,临床表现,病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向,临床表现,上呼吸道感染牵去症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛等 发热 颈部淋巴结肿大,临床表现,甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难,临床表现,甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶,实验室检查,血沉 早起增快，常50mm/1h 甲状腺功能与摄碘率 甲状腺毒症阶段：T3、T4增高，TSH降低，摄碘率常2%，与T3/T4增高呈双向分离曲线 甲状腺功能减退阶段：T3、T4降低，TSH增高，摄碘率逐渐恢复至正常 甲状腺功能恢复阶段： T3、T4正常，TSH正常，摄碘率逐渐恢复至正常,甲状腺核素扫描 无摄取或摄取低下 其它 白细胞早起可增高 TgAb TPOAb阴性或水平很低 血清甲状腺球蛋白Tg水平明显增高 与甲状腺破坏程度一致 且恢复很慢,治疗,早起治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂,治疗,糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速（24-48h）缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生,治疗,糖皮质激素 初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复,治疗,糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应持续 应延长使用激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用