一般检查-浙江大学.ppt

生命体征,浙江大学医学院附属一院 胡春燕,生命体征,生命征（vital sign）是评价生命活动是否存在 及其质量的指标。 生命征包括： 体温（temperature，T）； 脉搏（pulse，P）； 呼吸（respiration，R）； 血压（blood pressure，BP）。 生命征应及时而准确地记录于病历上。,体温,1体温测量方法及正常范围 （1）口测法 置于舌下5分钟， 正常范围 36.337.3。 （2）腋测法 置于腋窝深处10分钟， 正常范围 36.037.0。 （3）肛测法 徐徐插入肛门内达体温计长度的 1/2左右5分钟， 正常范围 36.537.7， 一般较口测法高0.30.5。,2体温的记录及测量误差的常见原因 3体温变化的评估 生理性波动 早晨体温略低，午后略高， 24小时内波动一般不超过 1；老年 人体温略低；运动或进食后略高；月 经期或妊娠期妇女略高。,发热的概念,由于致热原的作用或各种原因引起 体温调节中枢功能障碍，体温升高超出 正常范围（0.5）时，称为发热。,发热的发生机制,发生机制 1.致热源性发热 外源性致热源 各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌、螺旋体、 疟原虫等 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 内源性致热源 如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升。,发热的发生机制,2.非致热原性发热 体温调节中枢直接受损（如颅脑外伤） 引起产热过多的疾病（如甲亢） 引起散热减少的疾病（如广泛的皮肤病变）,发热的病因,1.感染性（由病原体引起） 2.非感染性,发热的临床表现,1.临床过程及特点 体温上升期：发热早期，疲乏、全身不适、肌 肉酸痛、发冷、寒战等。 高热期：发热高潮，头痛、皮肤潮红灼热、呼 吸加快、脉率加快、口干舌燥等。 体温下降期：汗多、皮肤潮湿等。,发热的分度,低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,发热的热型及临床意义,稽留热 体温维持在3940 左右，达数天或数周 24h体温波动不超过1 常见于大叶性肺炎、斑疹 伤寒及伤寒高热期,发热的热型及临床意义,弛张热 体温在39 以上 24h波动范围超过2 ， 体温最低时仍在正常水 平之上 常见于败血症、风湿热、 化脓性炎症,发热的热型及临床意义,间歇热 体温骤升达高峰（39 以上）后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇数小时或数日后又突然上升，如此高热期与无热期反复交替出现 常见于疟疾、急性肾盂肾炎,发热的热型及临床意义,波状热 体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，体温曲线呈波浪型 常见于布氏杆菌病,发热的热型及临床意义,回归热 体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降到正常水平，高热期与无热期有规律地交替出现 可见于回归热、霍奇金病等,发热的热型及临床意义,不规则热 发热无规律 可见于结核、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎或肺癌等,发热的伴随症状,寒战 肝脾肿大 淋巴结肿大 结膜充血 皮疹 口唇单纯疱疹 昏迷,脉搏,检查时选择浅表动脉触诊，通常均检查桡动脉， 也可以检查颞、颈、肱、股或足背动脉。触诊脉搏 至少30秒，有心律不规则者需触诊2分钟，然后计算 出每分钟脉搏次数（频率）。 检查时同时注意脉搏的节律、强弱、紧张度、 脉波和动脉壁的弹性。 在某些情况下，应注意两侧桡动脉或下肢动脉搏 动情况的对照检查。,呼吸,应注意呼吸的频率、节律和深度以及其他异常现象。呼吸易受病人主观因素的影响，检查时应分散其注意力。一般情况下应计数1分钟呼吸的频率。成人在静息状态下正常呼吸频率约为1620次/分，节律规则。,呼吸困难的概念,患者主观感觉空气不足、呼吸费力。 客观上表现为用力呼吸，辅助呼吸肌参 与呼吸运动，如张口耸肩、鼻翼扇动。,呼吸困难的发生机制及病因,呼吸困难的临床表现,1.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：喉、气管、大气管的狭窄和阻塞 所致。气体吸入显著困难，吸气 加深，严重者可出现“三凹症”。 呼气性呼吸困难：肺组织弹性减弱、小气管痉挛或 狭窄所致。呼气费力呼气时间明显 延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 混合性呼吸困难：肺部广泛病变致呼吸面积缩小，影 响换气功能所致。,呼吸困难的临床表现,2.心源性呼吸困难 特点:与体力活动有关，与体位有关。 阵发性，常在夜间入睡后发生 类型：夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘,呼吸困难的临床表现,3.中毒性呼吸困难 Kussmaul 呼吸 Cheyne-Stokes呼吸 Biots呼吸 4.精神神经性呼吸困难 5.血液病性呼吸困难,呼吸困难的伴随症状,哮鸣音 胸痛 发热 咳嗽、咳痰 昏迷,呼吸的频率,正常成人静息状态下，呼吸频率为1618次/分， 呼吸与脉搏之比约为 1：4。 呼吸频率的改变 呼吸过速 频率 24次/分。见于运动、发热、 疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭等。 一般体温升高 1。C，呼吸约增加4 次/分。 呼吸过缓 频率12次/分。见于颅内压增高、 麻醉剂或镇静剂过量。,呼吸深度的改变,呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液等 呼吸深快：见于情绪激动或过度紧张 ,常伴 有过度通气。 深长呼吸（ Kussmaul 呼吸）：常见于糖尿 病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。,呼吸节律的改变,1.潮式呼吸（ Cheyne-Stokes 呼吸） 由浅慢逐步变深快，然后 再由深快变浅慢，随之出 现一段呼吸暂停后，又 开始如上变化的周期性 呼吸。,呼吸节律的改变,2.间停呼吸（ Biots呼吸 ） 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。,呼吸节律的改变,3.抑制性呼吸 4.叹息样呼吸,血压,血压是指动脉血压，是重要的生命体征。 测量方法 （1）直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动 脉插送入主动脉，导管末端外接记录仪， 自动显示血压值。 （2）间接测量法：用血压计测量。血压计有汞 柱式、弹簧式和电子血压计 ，以汞柱式为 最常用。,血压,血压标准,正 常 成 人 血 压 参 考 值 收缩压 mmHg（kPa） 舒张压 mmHg（kPa） 理想血压 120 (16) 80 (10.66) 正常血压 130 (17.33) 85 (11.33) 正常高压 130139 8589 (17.3318.53) (11.3311,86) ,脉压 ( pulse pressure) :收缩压与舒张压之 差值，正常约为3040mmHg (45.3kPa)。 正常人右上肢血压较左上肢高,可相差510mmHg 下肢血压较上肢高,可相差2040 mmHg。,血压波动的临床意义,（1）血压增高 血压高于正常标准即收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 成人高血压程度的分级见下表,成 人 高 血 压 的 分 级 类 别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg 1 级高血压（轻度） 140159 90 99 亚组：临界高血压 140149 90 94 2 级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 注：如收缩压与舒张压水平不在同一级别时，按其中较高的 级别分类,（2）血压降低 血压低于 90/60 mmHg 者称低血压，常见于各种原因的休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心脏填塞、严重病症极度衰竭者。有时低血压与体位有关称直立性低血压。 （3）脉压改变 脉压增大（40 mmHg）主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进严重贫血、老年主动脉粥样硬化等； 脉压减小（30 mmHg）见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心力衰竭等。,（4）双側上