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心内科会诊难题 外科评估手术风险,笑话一例,某年某月某日某医院，某心内科医生值班期间接到紧急会诊电话：病人开到术后，心电监护提示“室颤”。遂起床更衣，飞奔而至，见病人吃吃喝喝有说有笑，床旁监护仪屏幕中心电基线峰回路转，告知外科同事：此系干扰！协助其重新更换电极贴片，心电波形立即正常。外科仍担心“室颤”风险，坚决命其写处理意见，遂赠十字：双手多做工，大脑多思考！,会诊中评估手术风险有章可循,2007年和2014年ACC/AHA都发布过专门的非心脏外科围手术期心血管评估指南，欧洲也有类似的文件。所以在填写会诊意见时，我们是有理有据的，并非完全按照个人主观感觉和与外科医生的私人关系就可以决定手术是否有风险。,内容基本包括：,围手术期风险评估，知道手术的选择或操作； 评估相关治疗是否有改变必要，为治疗的更改做出决策； 明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。 2007年指南危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在2014年指南中，被简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险1%）,危险因素及危险评分,心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要脏器功能的影响 手术创伤的大小 麻醉和手术者的技术水平,Goldman 评分法,述各项加和总分与心脏并发症对应关系：,分数 重要并发症 心源性死亡 0-5分 1% 0.2% 6-12分 7% 2% 13-25分 14% 14% 26-52分 78% 78%,非心脏手术围手术期心血管危险评估流程（精简版）,第一步：判断是否急诊手术。 第二步：判断患者有无活动性心脏病。 如急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛、近30天内心肌梗死、失代偿性心衰（纽约分级4级、恶化或新发心衰）、严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、有症状的二尖瓣狭窄，手术均为高危，除非急诊需要开刀，否则均要经过系统规范的内科处理后再决定是否外科手术。,第三步：判断外科手术风险高低,第四步：评估患者的体能状态 优秀：10；良好7-10；中等4-7，差4; 若患者METs（代谢当量）4，且无症状，可按计划手术。,第五步：结合临床危险因素评估,会诊评估后结局,取消择期非心脏手术：首先进行CABG手术或PCI术 推迟手术：进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险； 可以手术：低危、中危和急诊的病人。 会
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