胃肠道X线读片.ppt

胃肠道肿瘤X线诊断,上消化道X线检查 Upper Gastrointestinal tract X ray（GI） 检查范围 下咽，梨状窝，食管，胃，十二指肠 下消化道造影检查,适应症（GI）,梗阻症状 呕吐 胸腹痛 返流 严重消化不良 大便隐血,为什么做GI？,评价消化功能，检测 溃疡 肿瘤 炎症 食管裂孔疝,食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,食管的正常 造影表现,黏膜皱襞 表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,（一）食管的正常 造影表现,2.胃类型： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃,胃类型示意图,胃的正常 造影表现,消化道的正常 造影表现,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,小肠 粘膜 扩张弹簧状 一般状态羽毛状 排空雪花状,黏膜皱襞 空肠 丰富 结肠 稀少,小肠正常造影表现,小肠全长约5-7米 空肠与回肠之间没有明确的分界,结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,（五）结肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,结肠正常造影表现,消化道疾病的造影诊断,基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛,管腔大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,消化道基本病变的造影表现,1、管腔狭窄： 持 久 性 管 腔 缩 小 (1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬;,（一）管腔大小的改变,管腔狭窄 外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; 炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不等；,管腔大小的改变,1、管腔狭窄 先天性狭窄 狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变的造影表现,轮廓的改变 充盈缺损 龛影 憩室,1.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变 的造影表现,轮廓的改变,3、充盈缺损（filling defect) ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,1、龛影(niche)： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,良、恶性龛影的鉴别,良性 恶性 位 置 腔 外 腔内或部分腔内 形 状 乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围 狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失,粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。,粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,肥厚性胃炎,黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。,食管癌的造影诊断,1、概述 食管癌（esophageal carcinoma） 好发于4070岁的男性 进行性吞咽困难,分四型 浸润型 增生型 溃疡型 混合型,食管癌的X线造影诊断,浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,扩张,狭窄,增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。,腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平,增生型食管癌,溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。,混合型食管癌,管腔狭窄和扩张 管壁僵硬 充盈缺损 腔内龛影 粘膜皱襞中断、破坏、消失,食管基本X线造影表现,食管癌的造影诊断,胃,胃溃疡 好发于20-50岁 男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层 呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集 严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔 复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生 多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。,粘膜集中,胃癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一。 4060岁男性 男女之比为34:1 胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部,病理： 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。 分型： 隆起型(型)：病灶向腔内隆起，高度5mm 表浅型(型)： 浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm,进展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨块型(型) 限局溃疡型(型) 浸润溃疡型(型) 浸润型(型),影像学表现： 进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点： 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,各型胃癌的特殊征象： 蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(Borrman、型)： 龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征” 浸润型(Borrman型)： 弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,胃其他肿瘤病变,胃间质瘤 常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部 影像特征： 突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征” 壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡） 粘膜下型，可呈“粘膜撑开征” 良恶性难以区分 肿瘤5cm时多为恶性,胃恶性淋巴瘤 较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。