新医改下社区卫生服务的发展.doc

新医改下社区卫生服务的发展社区卫生保健2010年第9卷第1期新医改下社区卫生服务的发展王斌?专稿特稿?1.新医改给社区卫生带来的机遇与挑战新医改方案的发布无疑让蓬勃发展的社区卫生事业再沐甘霖.随着国家扶持力度的加大,社区卫生的重要性将不断得到加强,其保障国民健康的网底功能也将逐步凸显.党的十七大提出:建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,为群众提供安全,有效,方便,价廉的医疗卫生服务.公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系这四根大梁将与医疗管理机制,运行机制,投入机制,价格形成机制,监管机制,科技和人才保障,信息系统,法律制度等八项保障制度一起搭建,支撑起并逐步形成我国的基本医疗卫生体系.新医改提出,全国卫生系统要全力落实好五项重点改革任务:一是巩固和完善新型农村合作医疗制度;二是建立国家基本药物制度;三是加强基层卫生服务体系建设;四是逐步实现基本公共卫生服务均等化;五是积极稳妥地推进公立医院改革试点.在这样的大背景下,基层卫生工作面临着诸多的机遇,同时也出现了更多需要探索的问题.新医改给社区卫生带来了机遇.通过近年来的努力,一些地方社区卫生服务机构发生了明显变化:一是社区卫生服务全面启动,中央投资41亿元支持全国2400个社区卫生服务中心建设;二是社区卫生人员培训得到加强,3年共培养了16万人次,每年投入8000万元;三是促进公共卫生服务逐步均等化,社区卫生承担9类基本公共卫生服务任务,公共卫生人均经费15元/年;四是加强医疗保障制度建设,医保与社区卫生紧密结合,增强了居民支付能力.从新医改的内容上看,基层卫生,包括社区卫生和新农合,都有很多工作要完成和完善,这给社区卫生服务提出了新的挑战,例如:一是基本药物制度在社区能否顺利实施,社区卫生服务中心将全部配备和使用基本药物,实行零差率销售;二是地方政府对社区卫生服务的补偿是否到位;三是社区卫生服务运行机制能否得到改革,政府花钱能否让群众得到实惠;四是社区卫生服务能力能否满足居民日益增长的卫生保健需求.社区卫生是医疗改革重点工作的交汇点,新医改为社区卫生服务带来了新的机遇与挑战,社区卫生服务机构应抓住机遇,转变观念,强化内涵建设,完善制度,进一步健全社区卫生服务网络,积极探索适宜的服务模式.这是近期社区卫生服务发展和改革的重点.2.促进基本公共卫生服务逐步均等化基本公共卫生服务逐步均等化,是指无论性别,年龄,种族,居住地,职业,收入,城乡居民都能平等地获得基本公共卫生服务.健康是人类永恒的追求,促进基本公共卫生服务逐步均等化,意味着人人享有相同的权利.实现基本公共卫生服务均等化,目标是保障城乡居民获得最基本,最有效的公共卫生服务,缩小城乡居民基本公共卫生服务差距.体现了预防为主的卫生工作方针,最终使广大居民不得病,少得病,晚得病.基本公共卫生服务的实施主体是乡镇卫生院,村卫生室,城市社区卫生服务中心(站),其他基层医疗卫生机构作为补充,专业公共卫生机构发挥指导,培训作用.2009年人均公共卫生服务经费标准不低于15元,2011年提高到不低于2O元,所需经费均列入财政预算,中央财政通过转移支付按一定标准对困难地区予以支持.公共卫生服务经费的使用要求:一是以服务包的形式,确定工作内容,突出重点人群和重点公共卫生问题;二是明确责任主体,合理划分基本公共卫生服务的职能,对疾控,妇幼,社区,乡镇,村的职责合理划分,做到事随钱走,权,责,利相结合;三是作者单位:100044卫生部妇幼保健与社区卫生司社区卫生处?2?CommunityHealthcare,2010,Vo1.9,No.1规范管理,培训人员提高服务能力.要健全制度,规范服务流程.合理测算,确定成本;四是加强宣传,扩大群众知晓率,争取群众支持;五是强化绩效考核,保证群众受益.细化考核内容,按服务成本绑定经费和任务.做到服务量和质的平衡,人群服务和个体服务的兼顾,内部考核和群众参与的协调,政府考核和社会监督的结合.目前国家基本公共卫生服务项目共9类:建立居民健康档案;健康教育;预防接种;传染病防治;高血压,糖尿病等慢性病防治;儿童保健;孕产妇保健;老年人保健;重性精神疾病病例管理.其中重点强调居民健康档案,预防接种和慢性病防治.怎样促进公共卫生服务均等化,讲几点意见.2.1居民健康档案要解决为谁建,怎么建,建什么,怎么用的问题建档的重点人群是妇女,儿童,老年人,残疾人,慢性病人,其他在社区卫生服务机构接受服务的人群,逐步扩展到全人群.建档不能采取群众运动方式,要通过门诊,入户服务(调查),疾病筛查,健康体检等方式采集资料,在自愿的基础上建立.要求健康档案统一,规范,注意保护个人隐私.健康档案的内容应当包括个人基本信息,主要健康问题(健康体检),重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录.健康档案要及时更新,动态管理,逐步实行计算机管理,以便更好地为群众健康服务.2.2加大国家免疫规划力度,认真落实疫苗接种任务预防接种是提高儿重免疫力,抵抗疾病的有力措施.预防接种的对象是适龄儿童和重点人群.城市地区要将接种服务下沉到社区卫生服务机构,按规范进行预防接种.疾控机构负责指导,培训和考核.2.3加强慢性非传染性疾病的防控进入21世纪后,慢性病取代传染病成为人类健康的第一杀手.与传染病不同的是,慢性病与多种因素密切有关.只有控制这些危险因素才能极大地降低慢性病的发生率和死亡率.而以单一治疗为特征的医疗模式往往事倍功半.慢性病管理的对象是确诊的成年高血压和糖尿病患者,高危人群和一般人群的干预.慢性病管理的服务内容应该包括:慢性病的登记;定期进行随访,每次随访要询问病情,进行体格检查及用药,饮食,运动,心理等健康指导;糖尿病患者要检测血糖;对心脑血管病,糖尿病等疾病的高危因素要进行健康干预.2.4全面完成2009年国家重大公共卫生服务项目2009年新增和重点加强的6个项目是:15岁以下人群补种乙肝疫苗,实施麻疹强化免疫接种;消除燃煤型氟中毒危害;农村妇女孕前和孕早期补服叶酸;贫困白内障患者复明;农村无害化厕所改造;农村妇女乳腺癌,宫颈癌筛查.促进基本公共卫生服务均等化,是一项长期而又艰巨的任务,需要各级政府和卫生等相关部门坚持不懈的努力.同时,各级卫生部门要积极协同有关部门加大推进力度,务求使这项工作在近期内取得明显成效.3.新医改下社区卫生服务发展需要注意的问题3.1全国社区卫生服务发展势头良好2009年中央下达专项资金200亿元,支持986个县级医院,3549所中心卫生院,1154所社区卫生服务中心建设.全国所有地级以上城市和93的县级市开展城市社区卫生服务工作.北京,上海,浙江杭州,四川成都等地积极推广城市社区卫生服务机构收支两条线管理,服务功能和模式进一步完善,基本公共卫生服务进一步下沉;社区门诊量逐渐增加,费用得到有效控制;群众健康知识知晓率,社区卫生服务满意度快速提高.3.2发展中应当注意的几个问题3.2.1以规范管理为重点,推进社区卫生服务健康发展严把社区卫生市场的准入关.按照医师法和医院管理条例的规定,卫生行政部门要按照区域卫生规划,加强执业机构和在岗执业人员的管理,明确适-3的机构建设规模与服务能力(准入条件).科室与病床设置应当与社区卫生的功能定位相适应,真正从医院向社区卫生服务中心转变.加强人员配置与全社区卫生保健2010年第9卷第1期?3?科医师执业管理,从注重硬件建设向加强内部软件建设转变,包括社会力量举办的社区卫生服务机构.3.2.2加强内涵建设,促进公共卫生服务均等化社区卫生在我国是一项新生事物,起步较晚,在其发展过程中还有许多问题需要在实践中探索,尤其是社区卫生服务的体制,服务意识,以及技术操作,考核,评估体系等规范问题,直接影响和制约着社区卫生的持续发展.要在规范管理方面下功夫,推进社区卫生服务工作健康发展.把增加投入与建立机制结合起来,促进基层医疗机构可持续发展.地方要加快制定基本公共卫生服务项目,量化指标,使任务尽可能落实到人.建立基本公共卫生服务操作规范,细化工作要求,要会同有关部门建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度,完善考核评价体系和方法.加大宣传力度,落实公共卫生经费保障措施,保障居民受益.3.2.3积极推进基本药物制度基本药物制度的实施关键是完善基本药物的补偿机制,通过政府补偿和医保补偿,改变以药养医现象;要探索零差率销售制度,真正减轻群众的用药负担.3.2.4推动社区与医疗保障制度衔接要落实城镇职工医疗保险两个纳入,一个引导制度,即符合规定条件的社区卫生服务机构纳入医保定点医疗机构范围;符合规定条件,具有社区卫生服务特点,经济社会效益明显的社区卫生服务项目纳入医保范围;实行不同的自付比例,引导医疗保险向健康保险转变.按照关于开展城镇居民基本医疗门诊统筹的指导意见(人社部发2009-66号)文件精神,推进城镇居民医疗保险在社区卫生服务机构实行门诊统筹.探索医疗保险总额预付制等付费方式改革.探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度.3.2.5完善政府投入与收支运行机制坚持公共医疗卫生的公益性质,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位.各级政府要增加对社区卫生服务投入.社区卫生服务中心的基本建设,基本设备,人员经费由政府予以保证,因零差率等政策性原因造成的亏损由政府合理补偿.社区卫生机构要实施绩效工资制度,这一制度不仅是补偿手段,更重要的是建立一种新的激励机制.要推进机构内部分配制度改革,保证多劳多得,优劳优得,把医疗卫生人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来,真正发挥医改主力军的作用.3.2.6加强社区卫生服务能力建设采取一系列措施加强城市社区卫生服务能力建设,全面提升社区卫生服务水平.继续加强全科医师,社区护士岗位培训和规范化培训,积极推广社区卫生适宜技术服务规范,吸引经过住院医师规范化培养的大学生到社区工作.完善家庭责任医师制度与团队服务模式,全面提高社区卫生服务质量.3.2.7建立社区卫生服务机构和医院联动发展的工作机制综合性医院,专科性医院,社区卫生服务机构等既要有明确的分工,又要有密切的合作.加强大医院对社区卫生机构的技术支援与业务指导,形成纵向一条线,横向一大片的服务网络.这样不仅可以实现多赢局面,更重要的是可以为居民提供连续,便捷的服务.积极推行社区首诊