儿科液体疗法.ppt

小 儿 液 体 疗 法,体液: 人体所含的液体,是一种溶液, 溶剂是水,溶质是葡萄糖、蛋白质 及尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3等无机物,体液 细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液,渗透压： 与该溶液单位体积中所含溶质的颗粒数多少相关，而与溶质的种类无关,每一毫分子（mmol）电解质离子或非电解质分子，在溶液中所产生的颗粒数是相等的，其所产生的渗透压也相等,将mmol电解质离子或非电解质分子产生的渗透压称为毫渗透分子（mOsm） 体液的渗透压保持在280-320mOsm,细胞内外液间，水由渗透压低的一方流向高的一方，直至各部分渗透压达到平衡,血浆渗透压 晶体渗透压与钠离子有关 胶体渗透压与白蛋白有关 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡,体液渗透压(Na+)X2 （mOsmol/L） （mmol/L）,等渗溶液： 在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液,0.9%氯化钠 葡萄糖氯化钠注射液 1.4%碳酸氢钠 等渗溶液 1.87%乳酸钠,等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液称为等张溶液,等渗溶液（理化概念） 不一定都是 等张溶液（生物概念）,NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液； 尿素能自由通过细胞膜，1.9%的尿素溶液虽然与血浆是等渗的，但红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等张溶液,脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠钾和其他电解质的丢失,脱水的程度 轻度脱水：表示有3-5%的体重减少 中度脱水：表示有5-10%的体重减少 重度脱水：表示有10%以上的体重减少,脱水性质 等渗脱水：血钠130-150mmol/L 低渗脱水：血钠150mmol/L,等渗脱水： 主要是丢失细胞外液，细胞内液 基本保持不变,低渗脱水： 细胞外液的渗透压比细胞内液低，使外液水渗入细胞内，引起外液进一步减少，并发生细胞内水肿,高渗脱水 细胞外液渗透压高于细胞内液，内液的水外渗到外液，引起细胞内脱水，细胞外脱水被外渗的细胞内液所纠正，使患儿循环不良及组织间液脱水的体征相对减轻,补液常用液体的种类,非电解质溶液 5%葡萄糖:渗透压接近血浆 10%葡萄糖:渗透压比5%葡萄糖高1倍 注射用水是禁忌直接由静脉输入,补液常用液体的种类,等渗电解质溶液 0.9% 氯化钠 葡萄糖氯化钠注射液 等张溶液 1.4% 碳酸氢钠 1.87% 乳酸钠,0.9% 氯化钠是等张溶液 10% 氯化钠是几张?,10% 氯化钠 0.9% 氯化钠11 所以 10%氯化钠是11张力,1.4% 碳酸氢钠是等张 5% 碳酸氢钠是几张?,5% 碳酸氢钠 1.4% 碳酸氢钠 3.5 5%碳酸氢钠是 3.5张力,临床上常用的一些配方,3:2:1液(1/2张力): 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化钠 7ml 5% 碳酸氢钠 12ml,5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化钠 7ml 张力 ? 5% 碳酸氢钠 12ml,10% 氯化钠 7ml711 = 77ml 0.9%氯化钠 5% 碳酸氢钠 12ml123.5 = 42ml 1.4%碳酸氢钠 (77ml+42ml)250ml1/2,5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化钠 10ml 张力 ?,3:2:1液 250ml 怎么配 ?,2/6250ml117ml 即需要10%氯化钠7ml 1/6250ml3.512ml 即需要5%碳酸氢12ml,3:4:2液(2/3张力): 5% 葡萄糖 250ml 10% 氯化钠 10ml 5% 碳酸氢钠 15ml,2:1等张含钠液: 5% 葡萄糖 100ml 10% 氯化钠 6ml 5% 碳酸氢钠 10ml,1:1含钠液(1/2张力): 5% 葡萄糖 100ml 0.9% 氯化钠 100ml,2:1含钠液(1/3张): 5% 葡萄糖 65ml 0.9% 氯化钠 35ml,口服补液盐(ORS): NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 冲1000ml温水(2/3张) 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20g,口服补液盐(ORS): 可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水无严重呕吐者,适用于纠正累积损失量.如用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释. 新生儿不宜采用.有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者不用.,液 体 疗 法,补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量,补充累积损失量,1 补液量 轻度脱水:30-50ml/Kg 中度脱水:50-100ml/Kg 重度脱水:100-150ml/Kg,2 补充液体的张力:先浓后淡 等渗脱水1/2张2/3张 低渗脱水2/3张等张 高渗脱水1/3张1/2张,3 补液速度:先快后慢 对有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等张含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/Kg(最多不超过300ml)于0.5-1小时内输入. 其余的量在8-12小时内补足,输液的速度相当于8-10ml/Kg.h(2-2.5滴/Kg.min). 在循环改善有尿后应及时补钾.,补钾原则 1.有尿补钾或就诊前6小时内有尿; 2.溶液浓度不宜超过0.3%; 3.补钾速度要慢,一天不应少于8小时; 4.一般补钾要持续4-6天.,补充继续损失量,开始补液后,大多数仍继续有不同程度的体液异常丢失,应及时补充. 补充继续损失量的原则是异常丢失多少及时补充多少.,腹泻的一般按10-40ml/Kg估计,用1/3-1/2张力液补充 继续丢失液可每4-6小时估计一次,加入补充累计损失的液体或生理维持液补给,一般不宜晚于丢失后6小时再补充.,补充生理需要量,每日所需液量: 婴儿70-90ml/Kg 幼儿60-70ml/Kg 儿童50-60ml/Kg 一般用1/41/5张含钠液,同时给予生理需要量的钾(10%氯化钾1.5-2ml/Kg.d).,1岁男婴,10Kg,腹泻、呕吐2天,大便每天10余次,水样便,呕吐每天6-7次,12小时无尿.体检精神萎靡,皮肤有花纹、弹性极差,心音低钝,脉搏细速,血压下降,四肢冰冷、发绀.测血钠125mmol/l.,1.判断脱水程度 属重度脱水 2.判断脱水性质 属低渗性脱水,3.补液量 120ml/Kg10Kg=1200ml,4.补液速度 扩充血容量:20ml/Kg10Kg=200ml 5% 葡萄糖 200ml 10% 氯化钠 12ml 5% 碳酸氢钠 20ml 于0.5-1小时内输入.,1200ml-200ml=1000ml 在8-12小时内补足,输液的速度相当于8-10ml/Kg.h(2-2.5滴/Kg.min).可先给予2/3张(3:4:2液),后再予以1/2张(3:2:1液) 补液