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推拿常用诊断方法,推拿治疗学,1 头面部,(一)望诊 1 望神色 2 望形态 (二)触诊 1 婴儿囟门检查 2 张口度测定 3 外伤患者检查,张口度测定,张口受限可能是炎症波及到咀嚼肌群，或者是颞下颌关节病变，或者是颌骨骨折，或者是肿瘤侵犯，或者是颌间疤痕挛缩。正常成人张口度约相当于自身的食、中、无名三指合拢末节的宽度，一般为34.5cm。 轻度张口受限：上下切牙间距仅可置入二横指，约22.5cm。 中度张口受限：上下切牙间距仅可置入一横指，约12cm。 重度张口受限：上下切牙间距不足一横指，1cm以内。 完全张口受限：牙关紧闭。,颈 部,1.望诊： 注意事项:体位/上肢/形体 望诊内容:外伤、外形、生理弯曲等。,2.触诊：,方法：颈部略前屈30度左右，枕骨出隆向下触摸棘突、棘突间隙、两侧肌肉、横突。 检查内容：偏歪、隆起、压痛、硬结、反射等 压痛点： 落枕：突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者。 颈椎病：在颈段棘上韧带压痛伴条束样变或在颈4 颈7 棘旁有压痛者或向上肢放射性痛。 颈背部软组织劳损：多有较广泛压痛点。 项韧带钙化：颈椎棘突连线硬结或条索状物。,3.颈部活动度检查：,1 颈椎： 屈伸：3545 旋转：30-40 侧屈：45 禁颈椎骨折脱位者,压顶试验（椎间孔挤压试验） 阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压。,颈部特殊检查,屈颈试验：医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。 临床意义：除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、及其他神经系统疾患。 叩顶试验：引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。,臂丛神经牵拉试验：坐位，头微屈，检查者一手置患侧头部，一手握患腕反向牵引。 阳性：患肢出现窜痛麻木。 临床意义：多见于神经根型颈椎病。,分离试验 方法：正坐位，检查者两手分别托住下颌和枕部，向上牵拉。 阳性：患者颈部，上肢疼痛减轻。 意义：诊断神经根型颈椎病。,超外展试验：患者正坐，双上肢自然下垂，医生握住患肢腕部（触摸挠动脉的搏动），上肢伸直逐渐从侧方将患肢被动外展高举过肩至头，若出现桡动脉搏动减弱或消失（锁骨下动脉喙突、胸小鸡压迫），则为阳性。多提示为超外展综合征（喙突胸小肌综合征）。,深呼吸试验：患者端坐，头稍向后仰，同时将下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸，医生一手抵住患侧下颌，给以阻力，另一手触摸患侧挠动脉，如出现桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为前斜角肌综合征。,挺胸试验：患者正坐、挺胸两肩外展，两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为肋锁综合征。锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。,2 胸腹部,(一)望诊 1 皮肤及软组织 2 胸廓形态 3 外伤患者检查,(二)触诊 1 压痛点 肋骨骨折： 麦氏点：,胆囊点：墨菲氏点 胆道蛔虫点： 2 外伤患者检查,(三) 特殊检查 1 胸廓挤压试验: 方法：先进行前后挤压,再行侧方挤压。 诊断：肋骨骨折，胸肋关节脱位。,2 腹壁反射：上腹壁 T78 中腹壁 T910 下腹壁 T1112,3 脊柱部,（一）望诊： 脊柱的生理弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸。 骨性标志： 骨盆：,腰背骨盆部,腰椎棘突定位,（二）触诊 检查：棘突隆起、凹陷；棘间隙；棘突、棘上、棘间韧带征候和压痛；侧弯、偏歪。 浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。 深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。 叩击检查：叩击痛,腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。 棘间韧带劳损：棘突之间压痛。 棘上韧带劳损：棘上有压痛。 腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。 颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。,症状性腰痛：如子宫后倾，肾下垂，神经衰弱等。压痛不明显，或无压痛，叩击腰部反觉舒适。 内脏疾病在腰背的反射性疼痛： 心脏疾患：右侧心俞处压痛。 肝胆疾患：右侧肝胆俞处压痛。,1）棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折。 2）棘突间压痛：见于棘间韧带损伤。 3）脊肋角压痛：在第十二肋骨与骶棘肌外侧缘相交处。见于肾脏疾病，第一腰椎横突骨折。 4）腰肌压痛点：两侧骶棘有局限性压痛，往往伴有肌张力增高。见于腰肌劳损。 5）第三腰椎横突压痛：在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感，见于第三腰椎横突综合征。,6）棘突旁压痛：即棘突两侧旁开1.01.scm处压痛，伴患肢放射痛。见于椎管内疾病，以椎间盘突出症、肿瘤等病。 7）腰5 骶1 棘突间压痛：见于腰骶关节劳损。 8）骶骼关节压痛：见于骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎。 9）梨状肌压痛：相当于臀部环跳穴处，呈横条状的压痛伴患肢放射痛。见于梨状肌综合征。,（三）活动检查 腰椎： 前屈：90 后伸：30 侧屈：2030 旋转：30,拾物试验： 意义：脊柱前屈功能障碍,（四）特殊检查,脊柱超伸试验 ：又称“孩童试验”。 病人俯卧位，检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起，若脊柱发生疼痛，并不能后弯而呈强直状态，则为阳性。 阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。,挺腹试验： 方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。 阳性：引起腰腿痛。 意义：提示腰部神经根受压。,直腿抬高及加强试验 阳性：60-80以下，出现疼痛。 意义：神经根受压。 足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。 健侧直腿抬高试验：中央型腰突,股神经牵拉试验（单髋关节后伸试验）：患者俯卧位，膝屈曲90，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰34椎间盘突出症。,双膝双髋屈曲试验 方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。 阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。,骨盆分离或挤压试验 方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。 阳性：疼痛。 意义：骶髂关节病变，骨盆骨折。,“4”字试验 方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，一手压膝，一手压健侧髂前上棘。 阳性：疼痛。 意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。,床边试验 方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。 阳性：疼痛。 意义：提示骶髂关节病变。,跟臀试验（屈膝试验） 方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。 阳性：腰骶部疼痛。 意义：提示腰骶关节病变（主要见于腰3腰4神经根的病变 ）。 阳性：大腿前侧疼痛。 意义：提示股神经病变。,4 上肢部检查-肩部,(一)望诊 1 肿胀： 肩部肿胀：如挫伤，牵拉伤，腱袖破裂。 肩部骨折脱位，肱骨外科颈骨折，大结节骨折。 2 畸形： 肩胛骨高耸：先天性肩胛骨高耸症。 翼状肩：前锯肌瘫痪。 “方肩”：肩关节脱位，半脱位。 垂肩：臂丛神经损伤，偏瘫。 3 肩部肌肉萎缩：,肩部动度,（三）触诊 1 骨性标志 肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成。,2 压痛点 肩周炎：肱骨大，小结节间沟，喙突和冈上窝部。,肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟。 肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突。 三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛。 冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部。 肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节 3 外伤患者检查：锁骨骨折，肩关节脱位，肩锁关节脱位。,（四）特殊检查,1 搭肩试验（杜加Dugas氏征） 方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂 意义：阳性提示有肩关节脱位。,梳头试验,2 骨性三角检查 肩峰，喙突，大结节组成，脱位时与对侧不同。 正常成等腰三角形，若该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。 可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。,3 肩关节外展试验 脱位或骨折：肩关节功能丧失，伴剧痛。 肩关节炎：从外展到上举皆痛。 肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。 三角肌下滑囊炎：外展中痛，上举时反不痛。 冈上肌肌腱炎：外展至上举60120范围有痛，超此范围反不痛。 锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。,4 肱二头肌长腱试验 肩关节内旋试验：肩极度内旋，屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。 抗阻力试验（叶加森Yergason试验）： 肘关节用力屈曲，医生握腕对抗用力，使肘关节伸直。疼痛加剧为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。,肘 部,(一)望诊 1 肘部肿胀 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。 肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。 桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。 尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。,2 肘部畸形 （1）肘外翻：携带角15 （正常：515；男510；女1015 。） （2）肘内翻：携带角10 （4）靴形肘：见于肘关节脱位，伸直型肱骨髁上骨折。 （5）矿工肘：尺骨鹰嘴突滑囊炎患者多见，形成乒乓球样的囊性肿物。,（二）触诊 1 肘后三角触诊的临床意义： 屈肘90时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形；伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。 肱骨髁上骨折：三点关系正常。 肘关节脱位：三点关系破坏。 尺骨鹰嘴骨折：肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。,2 压痛及临床意义： 网球肘：肱骨外上髁压痛。 肱骨内上髁炎：内上髁压痛。 小儿桡骨头半脱位：桡骨小头前方压痛。,（三）活动 1 屈肘：130150 2 伸肘：05 3 旋转：8090,（四）特殊检查 1 网球肘试验（密耳氏Mills试验） 方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 阳性：肱桡关节的外侧发生疼痛。,2 腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验： 伸肌紧张试验：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。 屈肌紧张试验：患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。,3 前臂（收展）试验 检查者与患者对坐，上肢向前伸直，检查者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。 若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤。,腕掌指部,(一)望诊 1 腕和手部肿胀：多见于腕部骨折，脱位，韧带或关节囊撕裂。 2 手指震颤：多见于甲亢，震颤麻痹，慢性酒精中毒。 3 指纹,4 腕和手部畸形 餐叉样畸形：见于伸直型桡骨远端骨折。 腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。,爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。,猿手：正中神经和尺神经损伤。,（二）活动 1 伸腕：3060 2 屈腕：5070 3 内收：1520 4 外展：3040,（三）触诊 1 腕和手部肿块： 月骨脱位：腕掌侧中部触及骨块。 腱鞘囊肿：腕背部囊性肿物。 2 腕和手部压痛： 桡骨茎突部：拇长，拇短伸肌腱鞘炎； 舟状骨骨折：鼻烟窝肿胀和压痛。 腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。 腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。 腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中部大小鱼际之间，伴手指放射痛及麻木。,（四）特殊检查 1 握拳试验（Finkel-Stein氏试验） 方法：屈肘90，前臂正中位握拳，拇指握掌心，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，为阳性。 意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,2 弹手指征霍夫曼（Hoffmann）氏征 方法：快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。 意义：提示中枢神经损害。 3 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻木，为腕管综合征的体征。,5 下肢部,髋 部,(一)望诊 1 前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。 2 侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。 3 后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。,（二）触诊：髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。,（三）活动 1 屈曲：130140 2 后伸：1030 3 内收：2030 4 外展：4560 5 旋转：内旋：4045；外旋：3045。,（四）特殊试验,1、髋关节承重技能实验（川德伯伦氏征）：患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。,2、髋关节屈曲试验（托马氏征）：患者平卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髋不能完全伸直，离开床面向上抬起，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。 用于检测髓关节结核，髋关节炎或强直，骼腰肌痉挛。,膝 部,(一)望诊 1 膝关节肿胀 ：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。 2 膝部周围局限性肿块 ：髌上滑囊炎，膝关节 结核，肿瘤。 3 股四头肌萎缩 ：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。,4 膝关节畸形： 生理外翻角：510 膝外翻畸形：单膝外翻（“K”型腿） (15) 双膝外翻（“X”型腿） 内翻畸形：“O”型腿 生理性过伸：015 膝反张畸形：15,（二）触诊,膝部常见压痛点： 1 髌骨边缘：髌骨软化症 2 髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤 3 关节间隙：半月板损伤 4 胫骨结节：胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点：侧副韧带损伤 6 髌骨下极：髌下韧带损伤,（三）活动,1 伸膝：伸直为0，青少年或女性有510过伸。 2 屈膝：120150,（四）特殊检查 1 浮髌试验：仰卧位，患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上缘，使关节积液集中在髌骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。,侧副韧带损伤试验： 仰卧，医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。 如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。,3 抽屉试验：仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前