三叉神经痛面神经麻痹.ppt

周围神经疾病,原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变称为周围神经疾病。,病因： 炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、 肿瘤等。,1、华勒变性2、轴突变性 3、节段性脱髓鞘4、神经元变性,第一节、三叉神经痛,一、概念： 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。,三叉神经痛,三叉神经分布区： 三叉神经是第对颅神经， 为混合神经， 其感觉纤维发于三叉神经半月节， 其周围支随眼支、上颌支、下颌支 分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、 鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。,三叉神经痛,病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。,三叉神经痛,部分患者可发现颅后窝有异常的血管团压迫三叉神经根后延髓的外侧。,1 、好发人群：多发于中老年人。女性略多于男性。 2 、疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。,二、临床表现：,三叉神经痛,3 、疼痛特点： （1） 发作性疼痛： 突然发生，突然停止， 电击样，针刺样，刀割样剧痛， 短暂，数秒至12分钟， 疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。,三叉神经痛,二、临床表现：,三叉神经痛,二、临床表现：,3 、疼痛特点：,（2） 扳机点： 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发.,（蓬头垢面、 食水不进）,三叉神经痛,二、临床表现：,3 、疼痛特点： （3）痛性抽搐: 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。,三叉神经痛,二、临床表现：,4、周期性发作，数日、数周、数月不等。 5、缓解期正常。 6、体检：NS（）。,三、诊断,三叉神经痛,根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确。,需鉴别如下：,（1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。 （2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。,（3）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。 （4）蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，呈烧灼样、刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上额及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。,三叉神经痛,需鉴别如下：,（5）鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。 （6）非典型面痛：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。 （7）颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。,需鉴别如下：,三叉神经痛,四、治疗：,三叉神经痛,原则：缓解疼痛,1、药物 治疗, 卡马西平：常为首选 苯妥英钠 氯硝安定,1）抗癫痫药物：,2）大剂量Vit B12：肌肉注射,(有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗）,0.1Bid po 开始，以后逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天后消失。,0.1 Bid po 半数有效,6-8mg/d,40-50%有效，副作用为嗜睡及步态不稳。,1000-3000u/d，2-3次/周，4-8周 im,三叉神经痛,四、治疗：,卡马西平,苯妥英钠,氯硝安定,Vit B12,了解,三叉神经痛,四、治疗：,2、其他 治疗,1）封闭疗法： 无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节，使之破坏。 2）电凝疗法 经半月节射频电凝疗法。 3）手术疗法： 传统方法是三叉神经痛感觉根部分切断术。近年来较推崇三叉神经微血管减压术。,（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑手术治疗。）,第二节：特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹,一 概念： 是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 又称为Bell麻痹或面神经炎。,最早由Charles Bell 于1821年描述，此后，神经学家以Bell 的名字命名了该病。,特发性面神经麻痹,内耳孔,茎乳孔,茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,面神经管,面神经的解剖,面神经是混合神经,运动纤维-支配面部表情肌 感觉纤维-感受舌前2/3的味觉 副交感纤维-支配舌下腺、颌下 腺、泪腺的腺体分泌,内耳孔,茎乳孔,面神经,面神经核,面神经的解剖,膝状神经节,二病因和病理： 受凉、病毒感染、自主神经功能不稳面神经营养血管痉挛面神经缺血、水肿面神经受压产生症状。 （ 骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环 ）,特发性面神经麻痹,神经水肿、脱髓鞘， 严重者可出现轴索变性,特发性面神经麻痹,三、临床表现,面神经支配的肌肉,额肌 皱眉肌 眼轮匝肌 颊肌 口轮匝肌,特发性面神经麻痹,三、临床表现： 2）一侧面部表情肌瘫痪。,1任何年龄可发病，男性略多。,2. 急性起病，症状于数小时或1-3天达到高峰。,3主要症状：,1）起初常有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。,额纹消失，不能皱额蹙眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向上外方转，显露白色的巩膜，称Bell征， 患侧鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧， 鼓腮、吹口哨时漏气， 颊肌瘫痪，食物滞留。,特发性面神经麻痹,一侧面部表情肌瘫痪,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹,四、诊断： 通常根据急性起病的周围性面瘫来进行诊断，但要和其他疾病相鉴别才能确诊。,1. 格林-巴利综合征： 中耳炎、乳突炎、迷路炎等-并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。 3. 颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。,特发性面神经麻痹,多数为双侧周围性面瘫 有对称性的肢体瘫痪， 脑脊液有蛋白-细胞分离现象,五、鉴别诊断：,桥小脑角肿瘤,特发性面神经麻痹,五、鉴别诊断： 4. Hunt综合症：由带状疱疹引起的膝状神经节炎,有周围性面瘫表现 同时伴外耳道或鼓膜疱疹 可有舌前2/3味觉减退 和听觉过敏 乳突部疼痛及耳廓外耳道感觉减退,内耳孔,茎乳孔,面神经,面神经核,面神经的解剖,膝状神经节,特发性面神经麻痹,六、治 疗 原则： 1. 急性期：皮质类固醇（激素） 口服泼尼松或静点地塞米松 2.B族维生素-可促进神经髓鞘恢复， B1 、B12肌注。 3. 理疗、针灸。 4 .康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练 5.手术疗法：2年后仍未恢复者可手术治疗。 6.预防眼部合并症：可带眼罩，用眼药