传染病.ppt

第十五章 传染病 传染病(infectious disease) ： 是由病原微生物通过一定的传染途径 进入易感人群的个体所引起 的一组疾病， 并能在人群中引起流行,教学大纲要求,掌握结核病的基本病变、原发性与继发性肺结核的病变特点、类型与病理临床联系 熟悉结核病的转化规律、肺结核病血源播散所致的病变 熟悉肺外结核的病理与临床特点,传染病流行的三个基本环节：(Epidemics of the three basic aspects of ) 传染源 (Source of infection) 传播途径 (Means of transmission ) 易感人群 (Susceptible ),第一节 结核病(tuberculosis),一、概述(general introduction),结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus）引起的一种慢性肉芽肿病,典型病变为结核结节形成及干酪样坏死。,(一)病因和发病机制 (Cause and pathogenesis),1.病原菌 (Pathogenic bacteria) ： 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 主要是人型和牛型,索状因子：损伤 类脂 蜡质D ： 变态反应 结核杆菌 磷脂 ：类上皮细胞 蛋白质 抗原+蜡质D 变态反应 多糖 半抗原,2. 传染途径：(Means of transmission) 呼吸道（主要） 消化道 皮肤伤口,3.发病机制 (Pathogenesis) （1）细胞免疫 ( Immune cells ) T淋巴细胞致敏，释放淋巴因子， 激活巨 噬细胞 （2）IV型变态反应 局部组织坏死，全身中毒症状,（二）结核病的基本病理变化 (Basic pathological changes ),1、以渗出为主的病变 (Exudative lesions mainly to the),结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强 时,好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处,2、以增生为主的病变 (Proliferative lesions mainly to the),出现于细菌量少、毒力低或免疫反应较强时形成具有诊断意义的 结核结节(tubercle),镜下(microscopy):典型结核结节 中央： 干酪样坏死（caseous necrosis) 周围： 上皮样细胞 （epithelioid cell） 朗罕斯巨细胞 （Langhans giant cell） 外周：淋巴细胞和成纤维细胞,朗罕巨细胞及上皮样细胞,大体(gross)： 单个结核结节非常小，三、四个结节融合后才能见到。结节境界清楚，粟粒大小，灰白色半透明。,3、以坏死为主的病变 (To necrosis of the main diseases),细菌多、毒力强、机体抵抗力低、 或变态反应强烈时,大体(gross) ： 淡黄色、均匀细腻，质地较实，状 似奶酪,镜下(microscopy) ： 红染无结构 的颗粒状物,（三）结核病基本病理变化的转化规律 (TB disease into the basic law ),1、转向愈合 (To heal ),（1）吸收、消散：(Absorption Dissipation),渗出性病变或较小的干酪样坏死及 增生性病灶可吸收消散,X-ray: 阴影逐渐缩小或被分割成小片， 以至完全消失,临床上称为吸收好转期 （Turn for the better absorption period ）,临床称为硬结钙化期 (Induration calcification period),（2）纤维化、钙化(Fibrosis Calcification),为增生性病变和干酪样坏死的主要 愈合方式,X-ray:呈边缘清楚，密度增高的条索状阴 影；钙化灶为密度甚高的阴影,2. 转向恶化 (To deteriorate ),（1）浸润进展：(Infiltration progress ),疾病恶化时，病灶周围出现渗出 性病变不断扩大,X-ray ：原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊,临床称为浸润进展期 (Advanced infiltration),（2）溶解播散：(Disseminated dissolved),干酪样坏死物液化后，经自然管道排出，局部形成空洞；播散到其他部位，形成新的病灶。,X-ray ： 病灶阴影密度不一，出现透亮区及大小 不一的新病灶阴影。,临床称为溶解播散期 (Disseminated dissolved phase ),二、肺结核病（tuberculosis of lung）,肺结核病是结核病中最常见的，可分为原发性和继发性肺结核病两大类,（一）原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis）,指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 多见于儿童。 病变特征 形成肺原发综合征（primary complex） 原发病灶 肺原发综合征 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,大体(gross)：,原发灶 在上叶的下部、或下叶的上部，靠近胸膜。直径11.5cm。 X-ray:呈哑铃状阴影,镜下(microscopy) 以渗出和坏死为主,临床症状和体征多不明显,播散途径：(Disseminated way ),支气管播散(Disseminated bronchial ),血道播散 (Blood Road disseminated ) 粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病,淋巴道播散(Lymphatic spread),（二）继发性肺结核病 （secondary pulmonary tuberculosis）,指肺再次感染结核杆菌引起的，成人多见。,共同点：病变多从肺尖部开始；通过支气管播散；病变复杂、病程长。,根据病变特点及临床经过可分为六种类型,1. 局灶型肺结核(apical tuberculosis),大体(gross): 肺尖下24cm处，结节状病灶， 界清，直径 0.51cm,镜下(microscopy) 以增生为主，中央为干酪样坏死,X-ray ： 肺尖部结节状阴影,临床(clinical)： 常无自觉症状，属非活动性结核病,浸润型肺结核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) 最常见类型,大体(gross): 肺尖部结节状病灶,镜下(microscopy) : 以渗出为主，中央有干酪样坏死,X-ray ：锁骨下见边缘模糊的云絮状阴影,临床(clinical)： 全身中毒症状如低热、盗汗、疲乏、 食欲不振咳嗽、咯血。属活动性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核(chronic fibrocavitary tuberculosis),肺内有一个或多个厚壁空洞，同侧及对侧肺组织见 新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜，肺组织纤维化，胸膜增厚与胸壁粘连,大体(gross):,镜下(microscopy) :,空洞壁分三层 内层为干酪样坏死物 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维结缔组织,X-ray ：透亮区及病灶阴影,临床(clinical)： 全身中毒症状 大咯血 气胸或脓气胸 传染源，属开放性肺结核 肺源性心脏病 (Pulmonary Heart Disease),4. 干酪性肺炎(caseous pneumonia),大体(gross): 广泛的干酪样坏死、实变。分为小叶性和大叶性干酪性肺炎,镜下(microscopy) 大量浆液纤维素性渗出，并见广泛干酪样坏死及大量结核杆菌,临床(clinical)： 严重的中毒症状，病情危重，又称“奔马痨”(Horse-TB ),X-ray: 大小不等，密度不均的实变阴影,5、结核球 (tuberculoma),定义(definition)： 是直径25cm，有纤维包裹的孤立 的境界清楚的干酪样坏死灶。多为单个， 也可多个。 又称结核瘤(Tuberculoma) 。,X-ray: 球形阴影， 需与肺癌鉴别,临床(clinical)： 多无症状，为相对 静止病变。是 “定时炸弹”，手术切除治疗。,6、结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy),思考题： 试比较原发性与继发性肺结核病,(三) 肺结核病血源播散所致病变 (TB blood disease caused by disseminated),1、急性全身粟粒性结核病 （acute systemic miliary tuberculosis）,结核杆菌大量侵入肺静脉分支，播散到全身各器官，引起急性全身性粟粒性结核病,大体(gross) ： 均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节,临床(clinical)： 病情凶险,镜下(microscopy) 主要为增生性病变,X-ray: 散在分布、密度均匀、粟粒 大小细点状阴影,2. 慢性全身粟粒性结核病 (chronic systemic military tuberculosis),病情不能及时控制，病程迁延3周以上，或结核杆菌长时期内少量多次进入血液引起。病程长，病变不一致，成人多见。,3.急性肺粟粒性结核病 (acute military pulmonary tuberculosis),结核杆菌进入肺门周围的大静脉，或经胸导管回流入右心引起,5、肺外结核病 (Extra-pulmonary tuberculosis),多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。,少见，发生于小儿，一般由饮用带 有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。,三、肺外结核病 (Extra-pulmonary tuberculosis),（一）肠结核病 (intestinal tuberculosis),原发性肠结核病 (Primary intestinal tuberculosis),原发性肠结核的病变特征 (Primary tuberculosis of the intestinal lesion characteristics )是肠原发综合征 肠原发综合征 （Bowel syndrome primary）,原发性结核性溃疡 Primary tuberculosis ulcer 肠原发综合征 结核性淋巴管炎 Tuberculous lymphoangitis 肠系膜淋巴结结核 Mesenteric lymph node tuberculosis,2.继发性肠结核病 (Secondary intestinal tuberculosis),好发部位：回盲部,按病变特点分为: 溃疡型 增生型,镜下(microscopy) 干酪样坏死，结核 性肉芽组织，浆膜面有 纤维渗出及结核结节,（1）溃疡型 （Ulcer -） 大体(gross) 形成溃疡，其长 径与肠腔肠轴垂直。,(2).增生型 （Proliferative） 少见,大体(gross) 肠壁高度肥厚，肠腔狭窄。粘膜面有浅溃疡或息肉形成,镜下(microscopy) 肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生,（三）结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis),儿童多见，病变以脑底最明显,大体(gross) ： 蛛网膜下腔内有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚，也可有结核结节形成,结核性脑膜炎,镜下(microscopy) 渗出物主要为浆液、纤维素、炎细胞，常有干酪样坏死，结核 结节少见。,（四）泌尿生殖系统结核病 （ Urogenital system tuberculosis）,肾结核病 (tuberculosis of kidney),病变起始于肾皮髓质交界处或肾锥体乳头，形成结核性空洞。常引起输尿管及膀胱感染,肾结核干酪样坏死形成多发性空洞,2.生殖系统结核病 （Reproductive system tuberculosis）,男性生殖系统结核病以附睾结核常见，男性不育的重要原因之一。,女性生殖系统结核病以输卵管结核最多见，可造成女性不孕。,（四）骨与关节结核病 (tuberculosis of bone and joint),1. 骨结核(tuberculosis of bone),多侵犯脊椎骨、指骨和长骨骨骺，病变常由骨松质内的小结核病灶开始，以后发展分干酪样坏死型和增生型。,多见于儿童和青少年，多由血源播散所致,1干酪样坏死型 Cheese-like necrotizing 干酪样坏死及死骨形成，累及 周围软组织，形成干酪样坏死 和结核性肉芽组织，坏死物液 化后形成“冷脓肿”（Cold abscess）,2