头颅磁共振MRI诊断入门知识.ppt

头颅 MRI 入门,核医学科 马超,MRI与CT比较,1、无骨性伪影，后颅凹显示好 2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变 3、利用血管流动效应，进行血管成像 4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相 5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小病变，并在定性诊断中发挥更好的作用,正常轴位图像脑叶定位,了解中央沟的位置 了解大脑外侧裂的位置 额叶占大脑半球的3/5 在大脑半球上层面，额叶占2/3 颞叶位于外侧裂之外 枕叶位于侧脑室后角附近 基底节位于脑室前角和三角区之间,中央沟,大脑外侧裂,上层面中央沟位置,中央沟,额叶,顶叶,半卵圆中心,脑室层面中央沟位置,中央沟,额叶,顶叶,放射冠,基底节区与枕叶范围,尾状核,额叶,颞叶,岛叶,丘脑,枕叶,内囊,豆状核,外囊,外侧裂与颞叶位置,大脑外侧裂,颞叶,后颅凹与枕叶的关系,小脑,枕叶,磁共振成像的读片顺序,1、按时间排列图片 2、按序列排列图片 3、先读平扫再读增强 4、先读T1WI，T2WI，再读其他序列 5、功能图象只是诊断的参考,磁共振图像的基本参数,成像参数 1、重复时间TR 2、回波时间TE 3、反转时间TI 4、层面厚度 5、层间距 6、重建野 7、矩阵 8、激励次数 9、扫描层数 10、扫描时间,图像参数 1、MRI编号（MRI号） 2、系统编号（Ex） 3、序列号（Se号） 4、图像号（Im号） 5、姓名、性别、年龄 6、日期、时间 7、窗宽、窗位,TR、TE构成T1WI、T2WI TR1000 TE 50 T2WI TR500 TE 50 T1WI TR1000 TE 50 PdWI TI 构成反转恢复序列,层厚与间隔构成分辨率,FOV构成图像大小,矩阵构成图像清晰度,NEX构成清晰度和扫描时间,在一定的TR时间内层数与时间无关,影响扫描时间的参数有TR、矩阵、激励次数,磁共振图像上的标记的意义,OAx-轴位 OSag-矢位 OCor-冠位,S-0位线上 I-0位线下 R-0位线右 L-0位线左 A-0位线前 P-0位线后,磁共振图像上的标记的意义,常见磁共振成像扫描序列,SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI GRE-梯度回波 T2*WI IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像,MRI常用序列,T1 T2 T2压水-Flair像 ADC并DWI 增强扫描 MRA、MRV SWI PWI,其他扫描序列,灌注加权（PWI） 弥散张量成像（DTI） 质子波谱成像（MRS） 三维容积成像 脑功能 成像（fMRI）,磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像 T1图像了解脑内结构（T1像脑组织是灰白色，脑脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到脑组织结构-T1是用来看脑组织结构的） T2图像发现病变（T2像脑组织是灰黑色，病灶是白色，在黑色里面找白色是很容易的，所以T2像是看病灶用的） 脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。,正常磁共振图像的特征,脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化,各种组织和病变的信号,水在T1相为低信号，T2相为高信号（脑脊液）。 脑灰质由神经细胞组成，含水量多 脑白质由神经纤维组成，含水量较少 脑梗死早期未完全坏死液化成水之前，含水量多于脑组织，低于脑脊液；完全液化后同脑脊液信号 脑脊液脑梗死脑灰质脑白质,正常轴位T1WI,正常轴位T2WI,如何区分T1、T2,根据水的信号 水在T1上是低信号、T2上为高信号,23,液体衰减反转恢复序列（Flair）,该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种： T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出显示结合水的目的,T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列 在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常,正常轴位T2Flair,正常轴位T1Flair,弥散加权成像（DWI）,成像原理是水分子的布朗运动，得到的序列为ADC序列，反转后得到DWI序列。 自由水的布朗运动最强，DWI为低信号。 脑梗死急性期、脑炎：细胞内水肿，细胞胀大，细胞间隙变窄，布朗运动就减弱了，在DWI序列表现为高信号 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S,在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的； 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI 上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。,DWI序列的意义,识别超急性期脑梗死（2个小时就可以看到），而T1、T2、Flair相均看不到 协助判断脑肿瘤及脑脓肿（两者均可强化）肿瘤液化彻底接近自