肝硬化护理.ppt

赵树理同志身高而瘦。面长鼻直，额头很高。眉细而微弯，眼狭长，与人相对，特别是倾听别人说话时，眼角常若含笑。听到什么有趣的事，也会咕咕地笑出声来。有时他自己想到什么有趣的事，也会咕咕地笑起来。赵树理是个非常富于幽默感的人。他的幽默是农民式的幽默，聪明，精细而含蓄，不是存心逗乐，也不带尖刻伤人的芒刺，温和而有善意。他只是随时觉得生活很好玩，某人某事很有意思，可发一笑，不禁莞尔。他的幽默感在他的作品里和他的脸上随时可见（我很希望有人写一篇文章，专谈赵树理小说中的幽默感，我以为这是他的小说的一个很大的特点）。赵树理走路比较快（他的腿长；他的身体各部分都偏长，手指也长），总好像在侧着身子往前走，像是穿行在热闹的集市的人丛中，怕碰着别人，给别人让路。赵树理同志是我见到过的最没有架子的作家，一个让人感到亲切的、妩媚的作家。 树理同志衣着朴素，一年四季，总是一身蓝卡叽布的制服。但是他有一件很豪华的“行头”，一件水獭皮领子、礼服呢面的狐皮大衣。他身体不好，怕冷，冬天出门就穿起这件大衣来。那是刚“进城”的时候买的。那时这样的大衣很便宜，拍卖行里总挂着几件。奇怪的是他下乡体验生活，回到上党农村，也是,肝硬化病人的护理,肝硬化,是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。 - 高发年龄 35 48岁 - 男女比例约为3.6 81,病 因, 病毒性肝炎 日本血吸虫病 酒精中毒 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病,发病机制, 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 肝内血管扭曲、受压、闭塞 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 肝血循环紊乱,临床表现, 代偿期 1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。 2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。 3.肝和脾轻度肿大，质地硬。,临床表现, 失代偿期 - 肝功能减退 - 门静脉高压 - 肝脏情况,临床表现, 失代偿期:肝功能减退 - 全身症状和体征 - 消化道症状 - 出血倾向和贫血 - 内分泌失调,临床表现, 失代偿期:门静脉高压 - 脾肿大 - 侧枝循环的建立和开放 - 腹水,临床表现, 失代偿期:肝脏变化 - 早期变化 - 晚期变化,并发症,辅助检查 1.实验室检查 血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查 2.影像学检查 X钡餐检查 B超检查 CT及MRI检查 3.内窥镜检查,治疗原则, 代偿期 - 非手术治疗 (病因预防和对症治疗) - 手术治疗 (分流术、断流术和脾切除术),治疗原则, 失代偿期: - 对症治疗 - 改善肝功能 - 处理并发症 - 手术治疗(分流、断流术和脾切除术),治疗原则, 失代偿期:腹水治疗 - 限制水和钠的摄入 - 利尿剂 - 腹腔穿刺放液 - 纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压 - 腹水浓缩回输 - 减少腹水生成和增加其去路,护理评估, 健康史 身体状况 实验室及辅助检查 心理和社会支持,护理诊断, 营养失调:低于机体需要 体液过多 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病,护理目标 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。,护理措施 一般护理 1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。 （2） 下肢浮肿者取抬高肢体。 （3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。,护理措施 2.改善营养状况 （1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。 （2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.52.0g/d；水1000ml/d。 （3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、 白蛋白或新鲜血。 3.心里护理,护理措施 （二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。 （三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。 （四）并发症观察和护理 1.上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。 2.肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理,护理评价 1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物； 2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻； 3.患