控制医院感染从手卫生做起

控制医院感染 从手卫生做起,手卫生的重要性,接 触 病菌,菌,洗手,从暴发事件说手卫生,1998年深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 手卫生 2005年宿州市立医院白内障手术病人，发生铜绿假单胞菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 手卫生 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿，8名死亡。 手卫生 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿事件，6名感染革兰阴性杆菌，5人死亡。 手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,一次次感染暴发 反思手卫生,手卫生的重要性,医疗环境中污染无时无处不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不清洁的手随时可能变成“凶手” 手卫生不良的双重伤害害人害己 试问：我们还有什么理由不做好手卫生？,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，如“丙肝门”就是典型。,今后医疗纠纷将可能从以前的医务人员违反操作规范、服务态度等转移到医院感染与合理用药方面来。,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播 做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染,洗手的重要性,90%,80%,30%,洗手可以切断传播途径,世界患者安全联盟,清洁的双手 清洁的过程 清洁的产品 清洁的设备 清洁的环境,“清洁卫生更安全”,手是传播病原菌的载体,大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播，白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。,12,洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生,手部皮肤细菌分为两大类,常居菌 暂居菌,暂居菌,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,常居菌,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,真皮,暂居菌,角质层,真皮,常居菌,角质层,常居菌不易被去除！,消毒5小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！,您知道吗,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加1001000 cfu的细菌，如： 把病人从床上扶起来； 测量血压或脉搏； 给病人翻身； 接触病人衣服或床单； 接触床头柜、床垫、输液泵等。,您了解吗,医务人员手上带菌量108cfu，一般不致病，但对免疫功能低下的病人来说103 cfu甚至更少也可致病。 大多数G-杆菌引起的医院感染都是通过医务人员手传播的，因为空气中很少传播革兰阴性杆菌。手传播是重要的途径。,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒剂代替洗手,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手,手卫生洗手时刻,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s 整个过程40s,28,正确的干手措施,一次性纸巾,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,手消毒剂使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,外科手消毒应遵循哪些原则,(1)先洗手，后消毒。 (2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,手卫生效果评价,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用 无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套 一次性手套只能使用一次，不能重复使用,手卫生依从性差的原因,工作人员缺乏相关知识的培训 工作