《髋膝关节解剖》.ppt

髋、膝关节解剖 及常见疾病,戴静静,Powerpoint,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成,基本构成,髋关节的结构特点,髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。 颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。 关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。,屈伸：髋关节屈0125 度 ，后伸015 度 但伸膝时只能屈8090度 内收：045度 外展： 045度 内旋、外旋：045度,髋关节的运动:,为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外、下方为一不完全的半球形窝。 关节面为马蹄形或者半月形也称为月状面。上部较宽厚，前后部略窄薄,髋臼,髋关节前面观,髋关节后面观,髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之 一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前 方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点,髋关节的关节囊和韧带,耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋 坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋 股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，成年后封闭，对股骨头起固定作用,髋关节的关节囊和韧带,髋关节的血液供应,1，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。 2，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。 4，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。,髋关节血液供应,股骨头的血液供应： 1、圆韧带动脉，闭孔动脉后支发出，1214岁进入股骨头。 （ 5%） 2、关节囊动脉，旋股内侧动脉发出。（ 70% ） 3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。（25%）,15,髋关节的神经支配 1，闭孔神经的关节支，位于 关节囊的前下方。 2，股神经及股直肌支的关节 支，分布关节囊的前面和上 面。 3，坐骨神经，臀上神经及骶 丛分布关节囊的后面。,髋关节神经支配,17,臀上神经,关节支,闭孔神经,股神经,股骨颈骨折,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：1215,股骨颈骨折,股骨头血供的三个途径,关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉 （从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,颈中型骨折,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X线照片,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高,并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）,股骨颈骨折,治疗方法,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,发育性髋关节脱位 Developmental dislocation of the hip,？,？,概念： 过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）,发育性髋关节发育不良,全脱位,半脱位,髋臼发育不良,发育性髋关节脱位,流行病学 女性多于男性，约： 左侧多于右侧，约： 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低） 地区差异（西南地区高，华南地区低）,发育性髋关节脱位,病因 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） 襁褓方式（双下肢伸直包裹）,治疗,1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法） 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定,治疗,35岁 手术治疗 髋关节囊周围髂骨截骨术 髂骨截骨术（Salter截骨术） 612岁 髋臼成形术 骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术） 骨盆内移截骨术（Chiari截骨术） 疗效不乐观,后遗症和并发症,Reality,Reality,Identity,Creativity,1.残余的髋臼发育不良： 2.股骨头坏死： 3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。 早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良 严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。,膝关节 knee joint,组成： 股骨下端 髌骨 胫骨上端,38,39,膝关节的骨性结构,40,髌面,外侧髁,内侧髁,髁间窝,髁间隆起,膝关节囊,纤维层：上界附着处股骨髁间线 组成： 下界附着处胫骨关节面 远侧边缘 滑膜层：附着关节软骨边缘与关节 软骨形成关节腔、膝关节 腔与滑膜囊交通 （髌上囊等）,41,42,纤维层,滑膜层,滑膜襞,髌上囊,关节软骨,43,滑膜襞,纤维层,滑膜层,膝关节滑膜结构特点,1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目最多； 3、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。,44,2019/9/9,胫、腓侧韧带,MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨多度内翻,膝关节的韧带,前交叉韧带 髁间隆起前部 内、外半月板前角 后交叉韧带 髁间隆起后部 外侧半月板后角,46,股骨外侧髁内侧,股骨内髁外侧,前交叉韧带,后交叉韧带,在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。,膝关节半月板,附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。,48,功能： 1、吸收震荡、缓冲冲击力。 2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。 3、协助控制膝关节运动。 4、使关节滑液均匀分布 5、负重功能,内侧半月板,外侧半月板,膝关节血液供应,供应来源： 股动脉 腘动脉 胫前动脉,50,膝关节运动,屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。 1、运动轴不固定 2、滚动与滑动 3、旋转活动 旋内为10 旋外30-40 4、扣锁机制 膝关节伸至160180，每增加伸直1时，股骨约内旋0.5。,51,膝关节韧带损伤 一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。 二、韧带损伤引起膝关节不稳定 膝关节半月板损伤、畸形 一、半月板撕裂 二、盘状半月板（外侧）,52,前交叉韧带损伤,ACL解剖,ACL 2个纤维主束 :,前内束 (AM),后外束 (PL),前叉韧带的功能,限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动 胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。,前交叉韧带的损伤机制,损伤后的表现,有撕断感、疼痛和关节的不稳。 关节积血。 膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 关节绞锁。 6周后属于陈旧性损伤。关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。,前抽屉试验（Lachman）阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查：重要 MRI,前交叉韧带损伤的诊断,治疗,保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建,康复计划,术后2周：被动屈曲至90-100，双拐行走 。 术后46周：被动屈曲达110-120，脱拐行走 。 术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。 术后4个月6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月 1年：全面恢复运动或剧烈活动。,半月板损伤,1、半月板,月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。 营养主要来自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,（1）内侧半月板,比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。,（2）外侧半月板,较小，似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。,（3）盘状半月板,软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。,2、半月板的功能,保持膝关节稳定性； 富于弹性，能承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同膝关节的伸屈与旋转活动。,损伤机制,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 产生损伤须有四个因素： 膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。,破裂的类型,纵裂桶柄样撕裂,中1/3撕裂体部撕裂,破裂的类型,前角撕裂,前1/3撕裂,破裂的类型,后1/3撕裂,分层撕裂，又称水平撕裂,临床表现,受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性