粪便检验.ppt

粪便是什么？,粪便的主要成分： 1、消化后未被吸收的食物残渣； 2、消化道分泌物； 3、肠壁脱落的上皮细胞； 4、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌等 5、无机盐 6、水,水占四分之三，固体成分约占四分之一,粪便检查的主要目的： 1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤； 2、根据粪便的形状、组成，判断胃肠、肝胆、胰腺等器官的功能状况； 3、分析有无致病菌及肠道正常菌群有无失调。,粪便标本的采集和处理,1、容器和时间 采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器内。 采集后于1小时内检查完毕，否则易导致有形成分的破坏和病原菌的死亡。,2、方法 用干净竹签挑取含有血、黏液、脓等病理成分的粪便。外观无异常的标本，需要从表面、深部多处取材。,3、寄生虫 检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时在排便后立即检查，冬天送检时需保温； 检查日本血吸虫卵时应取脓血、黏液部分； 检查蛲虫卵时于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。,4、粪便隐血试验 应于3天前禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素C等药品。,粪便的一般性状检查,1、粪便量 粪便量的多少与食物种类、进食量及消化器官的功能有直接关系。进食粗粮及纤维素较多的食物，粪便量相对较多。,2、粪便外观 颜色：正常人粪便因含粪胆素而呈黄褐色，婴儿粪便因含胆绿素而呈黄绿色或金黄色。,性状 正常人粪便为成形软便，婴儿为糊状便。病理状态时，粪便性状可发生改变。,1、黏液便 小肠炎症时，增多的黏液均匀地混合于粪便之中；来自大肠病变的黏液附着于粪便表面。 黏液便常见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾。,2、脓性及脓血便 细菌性痢疾时，以黏液及脓为主，脓中带血；阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。 常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌。,3、鲜血便 常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂和痔疮。 痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。,4、胨状便 肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞痛后，排出黏胨状、膜状或纽带状物。,5、柏油样便 多见于上消化道出血，出血量可达50毫升以上，粪便呈褐色或黑色，富有光泽，隐血试验阳性。 红细胞破坏 释放出铁 铁与肠道中的硫化氢生成硫化铁而呈黑色 刺激肠壁分泌过多黏液附着于粪便表面，使之富有光泽，形成柏油样便。,6、稀糊状或稀汁样便 见于各种感染性或非感染性的腹泻，尤其是急性胃肠炎。 小儿肠炎时，胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀糊样便。若遇大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时应考虑到假膜性肠炎。,7、米泔样便 多见于霍乱、副霍乱 呈乳白色淘米水样,8、白陶土样便 由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少，粪胆素生成减少，使粪便呈灰白色。 主要见于阻塞性黄疸,9、球形硬便 常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。,10、乳凝块状便 提示脂肪或酪蛋白消化不完全， 常见于消化不良、婴幼儿腹泻。,气味 粪便恶臭多因未消化蛋白质发生腐败所致，一般见于慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌； 粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎； 粪便酸臭味见于脂肪或糖类消化吸收不良。,粪便显微镜检查,一、涂片镜检法 1、直接涂片镜检法：低倍镜观察全片有无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜观察细胞等病理成分的形态及结构。,2、沉淀镜检法：制备粪便混悬液、过滤去渣、离心混悬液的纸片镜检。 原虫包囊和蠕虫卵比较大，可沉淀浓集于容器底部，有助于提高检出率。,3、浮聚镜检法：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。 饱和盐水浮聚法 钩虫虫卵 硫酸锌离心浮聚法 原虫包囊、蠕虫卵、 蔗糖离心浮聚法 隐孢子虫卵囊,粪便中各有形成分的形态和意义,细胞 1、白细胞 小肠炎症白细胞数量不多，均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认； 结肠炎症如菌痢，白细胞大量出现，常见中性粒细胞，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细胞”； 过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病较多嗜酸粒细胞，同时伴有夏科- 雷登结晶。,夏科-雷登结晶 为无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强。,2、红细胞：正常粪便无红细胞。 上消化道出血红细胞被破坏，粪便中难以见到。 下消化道炎症或出血可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。,消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。 细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常； 阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。,3、巨噬细胞：能吞噬较大异物的单核细胞。常随脓细胞出现于急性细菌性痢疾的粪便中，也可见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。,4） 5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细胞。,4、肠黏膜上皮细胞 为柱状上皮细胞。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细胞增多,5、肿瘤细胞 结肠癌和直肠癌的患者粪便中可见成堆的癌细胞。,病原微生物 1、寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。 粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵和带绦虫卵等。,2、原虫滋养体和包囊 阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中，可到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶；在腹泻患者的水样便中，可查到小滋养体；在带虫者的粪便中，只可见到包囊。,蓝氏贾第鞭毛虫 主要见于腹泻的感染儿童和旅游者,隐孢子虫 现在认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原微生物，已经列为艾滋病患者的重要检测项目之一。,3、细菌 1、正常菌群与菌群失调 正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/3，多属正常菌群。 肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大致为1:10，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。 取米泔样粪便标本悬滴和涂片染色有助于霍乱弧菌初筛。,4、真菌 常见的真菌有：普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌，增多常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。,结晶 夏科-雷登结晶主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。 血晶胃肠道出血后的粪便中 脂肪酸结晶阻塞性黄疸，胆汁排放减少引起脂肪酸吸收不良所致。,食物残渣 1、淀粉颗粒同心性线纹或不规则放射线纹，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良及腹泻患者,2、脂肪 中性脂肪脂肪小滴，呈小球状，能被苏丹III染色 游离脂肪酸为片状、针束状结晶，加热溶解。 结合脂肪酸脂肪酸与钙、镁结合形成不溶性物质，呈不规则块状，加热不溶解，不能被苏丹III染色。,脂肪小滴,脂肪泻 镜检脂肪小滴大于6/HP，为脂肪排泄增多，若大量出现称为脂肪泻，见于胰腺功能减退、胆汁分泌失调和腹泻患者。,肌纤维肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良。 结缔组织胃蛋白酶缺乏 植物纤维及植物细胞肠蠕动亢进、腹泻患者,植物纤维,肌纤维,粪便化学及免疫学检查,一、隐血试验 概念：隐血是指上消化道有少量出血时（每日出血量少于5ml），而且红细胞因被消化分解,肉眼不见粪便改变颜色，并且粪便涂片显微检查未能检出红细胞。而需用其他间接方法才能证实的出血。,1、化学法隐血试验（OBT） 试验原理：血红蛋白中含铁血红素具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。 常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法。,反应原理,2、干化学试带法