肩难产临床护理与预防.ppt

目 的,认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理,肩膀嵌顿,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方,定义,肩难产发生的机理摘录自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006),背景资料,发病率-随出生体重而不同： 体重25004000g，发生率0.3% 体重40004500g，发生率57% 其中50%发生于正常体重儿 无法预料,高危因素,肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞 第二程延长伴 “胎头原地浮露” 阴道器械助产,并发症,母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离,新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤,预 防 ：是否可选择性剖宫产？,对于胎儿体重大于4500g，而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3695例选择性剖宫产。 不提倡选择性剖宫产 文献没有提供明确的依据,预 防,血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩,前瞻性处理,识别所有的高危因素 产科医生、儿科医生候命 最重要的是所有人熟悉处理流程,识 别,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR,HELPERR mnemonic,H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开或扩大会阴切开 （评估膀胱是否充盈，需要导尿） L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（屈曲大腿法） P = Pressure (suprapubic) 耻骨联合上方外部施行加压力,(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006),HELPERR mnemonic,E = Enter the vagina 手进入阴道，旋肩法 R = Remove the posterior arm 牵出后臂，取后肩 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人，四肢按于床上,每步操作时间秒之间合适,口决：屈腿 压耻 旋转 牵臂 趴,最后的几着,人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开,Zavanelli操作,胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断不可施行,Zavanelli 操作 还纳入腹内,子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产,经腹子宫切开术,有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出,分娩时护理,识别产前危险因素 识别及报告与正常分娩过程的偏差 为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位 观察乌龟征 记录胎头的娩出时间 寻求协助 记录所有曾经采用额外的技巧,H E L P E R R 小 調.doc,分娩时护理,协助母亲于适当体位 鼓励母亲分娩时屏气用力 如阴道分娩不成功： 准备立即施行手术分娩 持续监测胎儿状况直至胎儿娩出,肩难产抢救现场分工表.doc,肩难产抢救现场分工,二人组合 三人组合 四人组合 五人组合,产后护理,母亲 评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多 向家属解释 记录分娩情况 胎儿 需要时施行新生儿复苏术 评估锁骨骨节 评估臂神经丛损伤,记录,严谨记录肩难产的过程及处理是非常重要的 肩难产通常是引发医学法律行动的原因,记录包括,准确的发生时间 评述所采取的处理技巧 牵引力的评估,记录,建议使用专门的记录表格，包括： 胎头及身体娩出的时间 会阴切开情况及时间 最初使用牵引的力量 顺序记录所采用的技巧 所有参与接生的人员 胎儿估计及实际的体重,护理记录,记录例子 胎头于2009-7-13 11:00娩出 已於11:01通知产科医生及儿科医生 已评估会阴切开大小合适 立即安排产妇采用屈曲大腿法体位：协助产妇平躺，双腿屈向胸部 已施行轻柔的牵引术以测试双肩是否可以松脱 当感觉有阻力时立即停止牵引 另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部加压（向其胸部方向），然后接产者尝试施行轻柔牵引法娩出胎儿（亦可在耻骨联合上方将胎儿背部左右摇摆）,肩难产抢救记录表.doc,护理记录,婴于 娩出并由儿科医生急救及处理，出生后一分钟及五分