创伤及其处理.ppt

創傷及其處理,創傷 了解創傷的成因及分類 了解輕微及嚴重創傷處理,本單元重點,特殊創傷 斷肢/嵌入異物的傷口,出血 分辨出血的種類 止血法 內出血及鼻出血,創傷的定義,身體受到外力的損傷，引起體內軟組織損壞的現象，通常是由外力造成的事故。,創傷的種類及處理,閉鎖性創傷 皮膚外表完整而內部組織受損，又稱內傷，會引起內出血，有皮下出血或發青現象，也可能没有任何表面跡象。 如挫傷扭傷拉傷脫臼閉鎖性骨折內傷 處理：RICE Rest Icing Compression Elevation,特徵-局部腫脹.疼痛.瘀血,疑似-內出血.骨折,挫傷,由鈍力造成軟組織損傷、局部瘀青、血腫，通常是跌倒或硬物撞擊所致。,創傷的種類及處理,開放性創傷 皮膚和粘膜有損傷現象。 如擦傷割傷刺傷斷裂傷撕裂傷槍傷,擦傷,皮膚與粗糙物體相磨擦而造成 出血量不多，傷口上常留有污物、砂粒，很容易感染 如跌跤、滑倒 注意：需徹底清潔傷口,擦傷處理,清洗傷口,消毒,敷藥包紮,割傷,由銳利之物品直接切斷血管 出血狀況取決於傷口大小，深度位置 注意： 易引起大量出血，須立即止血及預防休克,切割傷處理,止血,消毒,敷藥包紮,撕裂傷,由巨大外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀，不易癒合 傷口深層組織易受感染 注意 防止大量出血 裂開之表皮或組織不可撕掉 應注意深層傷口之清潔,斷裂傷,某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂及切割傷 必須立即止血、抬高傷肢 注意 將斷裂的傷肢連同傷者以最快的速度送到醫院 （斷肢以乾淨之塑膠袋裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠袋內）,斷肢,由尖銳物品插入造成，一般出血量不多，但可能傷及體內器官造成內出血 如果傷口較深，感染的機會便會增加，也有感染破傷風的危險 注意 穿刺物不可隨意拔除 注意破傷風的感染,穿刺傷,穿刺傷處理,檢查傷口，處理異物,消毒,敷藥包紮,異 物 嵌 入,創傷的合併損傷,出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全 特別組織損傷：創傷的同時傷及血管、神經、骨骼與肌腱等，也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損害 感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。,出血與止血,目的: 控制出血 預防休克 預防感染 儘速送醫,為何創傷後的止血很重要呢？,創傷幾乎都會引起出血，人體的血液量約為體重的1/13 如65公斤的人,全身約有5000的血液 人體中血液一次失去超過15%就會有休克現象,超過30%有生命危險,止 血,急救處理應,急救人員在任何機會可能接觸病人的血液.體液.粘膜.創傷.傷口等,應戴上保護手套,出血,動脈出血,靜脈出血,微血管出血,控制出血 的方法,直接加壓止血法 止血點止血法 抬高 冰敷,外出血之止血原則,安置病患於恰當位置 檢查傷口,留意是否嵌入異物 抬高傷肢,若為頭部受傷則平躺 加壓止血,創傷出血的急救原則,傷患評估-內出血? 除非懷疑骨折,否則盡可能抬高受傷部位 受傷48小時內,可冷敷受傷處 內出血不可搓揉 出血危急狀況 脈搏快而微弱,心跳超過120次/分 血壓下降 臉色蒼白直冒冷汗 呼吸急促且短淺 極度口渴 神智不清,內出血,內出血,隱藏不現的內出血: 如顱內出血 腸胃道出血流 入腹腔內. 後來顯現的內出血: 如血液自耳或鼻道陰道 流出自嘴流出 肺部咳出.,淤傷或挫傷 在疑損傷位置有痛、壓痛、腫及皮膚變色 身體開口、口、肛門有流血，及鼻、耳有液體及血液 皮膚溼冷、盜汗,內出血的症狀與徵候,噁心嘔吐、腹部淤血、壓痛、疼痛反彈、僵硬 下背痛、小便量減少或血尿 呼吸困難、坐立不安，沒有精神、焦慮 瀕死的感覺、軟弱、脈博加速 淺快呼吸、渴、軟弱無助的感覺 血壓下降、意識改變,鼻出血 止血法,開放性創傷的處理法,現場評估、戴手套初級評估次級評估 除去衣物、評估傷口 抬高受傷部位（確認無骨折）並及時止血 傷口的凝血塊不可揭除或洗掉 覆蓋傷口，預防感染 預防休克（不可給予飲料的情況） 觀察及記錄生命徵象，儘速送醫 異物處理 若有斷肢應立即找到，妥善處理,傷口處理新觀念,1.任何傷口都塗優碘是不對的 傷口若不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，如一定要用應在擦過優碘後，立即以生理食鹽水沖洗。 2.必用抗生素是不對的 除非感染已發生不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口癒合。 3.傷口要保持乾燥是不對的 根據國外科學家所做的實驗顯示，傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。 4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的 傷口必須先清洗乾淨，移除壞死組織，若有分泌物或是有腔洞的深部傷口，須放置鬆散紗布或引流管，待傷口乾淨再縫 5.傷口必須勤換藥是不對的 傷口須依照其性質及癒合的階段，決定換藥次數，傷口只要保持清潔，不需每天換藥，因為換藥反而使傷口易受感染。,秀傳醫院傷口治療中心-羅文真治療師,傷口照護,傳統的傷口照護方式我們稱為乾燥傷口癒合，這是從十八世紀後 就開始的觀念，由於巴斯德的細菌學研究，開始使用乾敷料蓋住傷口 以保持傷口乾燥，避免細菌感染成為當時主要傷口照護原則。 1962年3M Dr. Winter 實驗發現被防水透明敷料覆蓋保護的傷口癒 合較快些。隔年其他科學家們臨床測試證實了，濕潤傷口癒合方式比 傳統乾燥傷口癒合要快的多。從此，濕潤傷口癒合取代了乾燥 傷口癒合。 傷口照護的觀念也由被動的保護傷口，到較主動的提供有利於傷口癒合的環境。,一般傷口處理及照顧的正確方法,一、清潔傷口 傷口正確的傷口護理第一步是，清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口床細菌，並清楚辨視評估傷口性質，若一時無醫療用的食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。 二、較大或癒合不良的傷口清創 移除影響傷口癒合的壞死組織，或造成炎症反應的細菌，由外科醫師清創去除壞死的組織，促進傷口癒合。 三、創造傷口癒合的適當環境