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心肺功能的康复,北京协和医院内科 黄席珍,前 言,心血管疾病是当今人类健康的主要疾病之一，需从预防、治疗和康复入手，才能控制和战胜心血管病的发生和发展。,慢性阻塞性肺病症发展过程示意图,肺动脉平均压与动脉血PH及SaO2的关系,肺动脉平均压与动脉血PH及SaO2的关系,继发于肺疾病肺动脉高压发病示意图,感冒、协支、肺气肿、肺心病70年以来的联合防治,教育、戒烟、心理调节 提高生活水平 预防及控制 药物、疫苗 呼吸肌锻炼（腹式呼吸、缩唇呼气） 氧疗与经口鼻无创通气,血管扩张药急性血流动力学改变,血管扩张药长期应用血流动力学反应,用于治疗原发性肺动脉高压的血管扩张药物,我国慢性心衰病因的变化,1980、1990、2000年中国10795例心衰病因分布 1980年 1990年 2000年 高血压 5.6% 7.7% 11.0% 冠心病 33.7% 36.5% 53.3% 风心病 44.2% 35.8% 16.7%,1980、1990、2000年2178例心衰竭住院者病因分布 不同病因3个年度住院者中的% 1980年 1990年 2000年 风湿性辨膜病 46.8 24.2* 8.9* 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9*# 扩张型心脏病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 *与1980年比较P0.001 *与1990年比较P0.001, #P=0.04,使心衰恶化常见因素,心衰治疗方法的选择：综合性，个体化,心衰治疗流程,心衰患者的康复是指对心衰患者实施 身体和社会心理方面的康复治疗,左室收缴功能不良所致慢性有症状心衰病人的药物治疗,治疗慢性心衰常用药物和剂量,常用强心戒类药物分类及作用特点,利尿剂（口服）剂量和副作用,受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序,常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物及剂量,运动锻炼 适度、持之以恒,作用：台、 中度、LEXT30%病人增加心功能储量20% 增加心负荷率和峰值心率 升高肌血红蛋白水平和肌体积 降低休息和等量的亚极量运动心率,2004年10月17日北京国际马拉桦赛， 北京交大19岁大学生小刘和胡先生 猝死，生前查体无异常值得警惕。,长距离运动前身体预热很重要,心肺功能正常人最高心率限定为220-年龄（岁） 0.75或180年龄（岁） 运动后均无不适感 运动后做一些放松活动，不要立即停止运动,心衰病人运动强度为低水平2-6分休 息1-2分，开始几天心率不超5-10次/ 分，休息心率多10-20次/分,心衰病人运动梦忌症-运动6周心功无提高,心率血压不能正常上升 心率不能维持SaO2水平 呼吸困难，心绞痛和疲劳出现或加重。,心衰非药物治疗,氧疗 成人SaO2 90% 儿童Sa
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