桡骨小头半脱位.ppt

桡骨小头半脱位的处理及预防,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,2015-06-15,目录,定义 分类 骨折注意事项 如何预防,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,桡骨小头半脱位,称牵拉肘或保姆肘，是指由于肘关节伸直突然牵拉手，前臂旋前引起创伤性的桡骨小头半脱位 1671年文献中描述，婴幼儿常见的肘部损伤之一 发病年龄1-4岁，其中1-3岁发病率最高，4岁后很少 男孩占62.5%比女孩多，左侧比右侧多,Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright 2019, by Saunders, an imprint of Elsevier,病因,对桡骨头呈椭圆，当前臂旋后时，桡骨头前侧明显突出，但桡骨头外侧后侧平缓环状韧带下方滑出；停止牵拉环状韧带，环状韧带嵌入桡骨头和肱骨小头之间。 5岁环状韧带变硬，,Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring,MDCopyright 2019, by Saunders, an imprint of Elsevier 杨建平-牵拉肘-临床骨科-人民卫生出版,临床表现,牵拉时可能听到咔嚓声 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛 X线检查阴性。,Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright 2019, by Saunders, an imprint of Elsevier,诊断的要点有以下几点：,1、本病多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。 2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。 3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。 4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。 5、线片无异常,鉴别诊断,先天性桡骨小头脱位，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断 肘关节软组织损伤 肱骨外髁骨折 桡骨小头骨折 肘关节感染,处理,手法复位，屈肘90度，迅速地旋转前臂完全旋后 5%的复发率身体瘦小肌肉不发达，多关节松弛 超过24小时后复位，疼痛不能立即缓解，宜用长臂石膏旋后固定1-2周 慢性复发，长臂石膏旋后固定3-6周 注意勿提拉小儿手臂，防止复发。46岁后桡骨头长大，即不易脱出。,Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright 2019, by Saunders, an imprint of Elsevier,复位时旋后还是旋前？,Salter and Zaltz and Hutchinsor：复位通过旋前前臂比旋后减少疼痛 G. A. Hagroo, H. M. Zaki, M. T. Choudhary and A. Hussain等认为旋后旋前前臂可能会产生更多的痛苦，比半旋前臂在复位桡骨小头半脱位，因为前者的操作需要比后者一个更大的运动弧，引起受伤部位的疼痛,Pulled elbow - not the effect of hypermobility of joints Injury Vol. 7.6, No. IO, pp. 687-690. 2019 Amir D, Frankl U and Pogrund H. Pulled elbow and hypermobility of joints. Clin Orfhop 1990; 257: 94,小儿桡骨小头半脱位的预防：,平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖； 防止跌仆； 成人与小儿嘻闹时，应注意方法，不能单牵(提)手； 若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊； 避免反复脱位形成习惯性； 穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯,参考文献,Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright 2019, by Saunders, an imprint of Elsevier Pulled elbow - not the effect of hypermobility of joints Injury Vol. 7.6, No. IO, pp. 687-690. 2019 Reduction of radial-head subluxation in children by triage nurses in the emergency department: a cluster-randomized controlled trial 2019 Jun 10;186(9):E317-23. doi: 10.1503/cmaj.1